诊断学课件：经系统检查

1、神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION,目的要求,了解神经系统检查的内容和意义 掌握神经反射的检查方法及阳性体征,检 查 工 具,叩诊锤 reflex hammer 棉签 圆头针 眼底 Ophthalmoscope 近视力表 电筒 音叉 tuning fork 压舌板,八大兵器,神经系统检查的意义,任何辅助检查都无法替代的唯一性 神经内外科医师的基础功底 神经科定性定位诊断的重要依据 当与辅助检查矛盾时的优先性,辅助检查不能取代临床体检,CASE：一个中年男性，右侧肢体无力病人。头颅CT提示无明显异常。NS体格检查发现右下肢Babinski征阳性。,左侧基底节急性脑梗死,

2、神经系统检查内容,脑的高级功能 （Higher functions） 12对颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system）,高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS,意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech,意识障碍,嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,精神状态Me

3、ntal status,智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory,脑神经检查,嗅神经Olfactory - CN I,挥发性物质 刺激性物质 幻嗅,视神经Optic - CN II,视力 视野 眼底检查,视野Visual fields,眼底检查,视乳头异常,动眼神经 Oculomotor - CN III滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球有无斜视，同向偏斜 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射,动眼神经 Oculomotor - C

4、N III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,眼球运动：复视和眼球震颤 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。 滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,三叉神经 Trigeminal - CN V,面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射,三叉神经 Trigeminal - CN V,面部感觉Sensation in

5、the face,角膜反射Corneal reflex,角膜反射通路角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌,面神经Facial - CN VII,外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角 运动 周围性瘫痪,中枢性面瘫 味觉 舌前23味觉丧失,中枢性和周围性面瘫,中枢性和周围性面瘫,位听神经Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic),蜗神经 任内（Rinne）试验 韦伯（Weber）试验 前庭神经 变温试验 转椅的旋转试验,舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X,运动:发音，饮水、吞咽

6、感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉 咽反射,副神经Accessory - CN XI,检查转头、耸肩,舌下神经Hypoglossal - CN XII,伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动,运动系统检查Examination of the motor system,运动包括随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑),运动系统检查,肌营养 Trophic state 肌张力 Muscle tone 肌力 Muscle strength 协调性 Coordination 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait,肌营养Trophic

7、 State,肌容积 Size 形状 Shape 对称 Symmetry,肌张力Muscle Tone,是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。,肌张力,肌张力减弱 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic,肌张力,肌张力减弱 Hypotonic 下运动神经元损害 lower motor neuron lesions 小脑损害 cerebellar lesions 脊休克 spinal shock,肌张力,肌张力增高 Hypertonic 痉挛性 （锥体系） 强直性 （锥体外系）,肌力Muscle Power,是指肌肉运动时的最大收缩力,

8、肌力检查,肌力减退,部位： 单瘫：脊髓灰质炎 偏瘫：颅内病变、脑卒中 交叉性瘫痪：脑干病变 截瘫：脊髓外伤、炎症,共济运动Coordination,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,共济失调ataxia,指鼻试验 Finger nose test 指指试验 Finger finger test 轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test Romberg征 Rombergs sign,指鼻试验Finger Nose Test,跟膝胫试验Heel-knee-tibia

9、 test,快速轮替试验Alternate Motion,不自主运动Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动,不自主运动Involuntary Movements,震颤：帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基 底节变性,姿势和步态Stance and Gait,痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态,感觉系统Sensory System,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。,感觉系统Sensory System,注意点：

10、 主观性强，易产生误差 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端,感觉系统Sensory System,浅感觉 Superficial sensation 深感觉 Deep sensation 复合感觉 Combined sensation,浅感觉Superficial Sensation,痛觉 Pain sensation 温度觉 Temperature sensation 触觉 Sensation of touch,深感觉Deep Sensation,运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensat

11、ion,复合感觉Combined Sensation,定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉,感觉障碍,周围神经型:手套、袜套型分布 后根型：节段分布、根痛 脊髓型：损伤平面以下 脑干型：交叉性 丘脑型：偏身麻木、中枢痛 内囊型：偏身麻木 皮质型：部分性、复合感觉、深感觉,反射Reflexes,浅反射 Superficial reflex 深反射 Deep tendon reflex 病理反射 Pathologic reflex 脑膜刺激征 Meningeal sign,反射异常,腱反射 腹壁反射 提睾反射 病理反射,腱反射 腹壁反射 提睾反射 病理反射,浅反射Superficial Refl

12、ex,刺激皮肤、粘膜引起的反应,浅反射Superficial Reflex,角膜反射 腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12 提睾反射 cremasteric reflex L1,2,浅反射Superficial Reflex,跖反射 plantar reflex S1,2 肛门反射 anal reflex S3,4,深反射Deep tendon reflex,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。,深反射Deep tendon reflex, 消失 + 减弱 + 正常 + 增强 + 亢进，非持续性阵挛 +明显亢进持续性阵挛,腱反射Deep tendon reflexe,腱反射,腱反射,深反射亢进,Hoffmann 征 Hoffmann sign 踝阵挛 Ankle clonus 髌阵挛 Patella clonus,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,病理反射Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,脑膜刺激症Meningeal sign,颈项强直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig si