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文档简介
1、一、做出诊断的程序如下:1病与非病三原则2是否经历过较强烈的现实性的刺激。3内心冲突是否具有道德性质或现实意义,是否有求治的愿望。4心理、生理及社会功能各方面是否受影响。5症状持续时间6是否有器质性的病变作基础。7综合以上分析、排查,与神经衰弱、神经病或其他精神病相鉴别。二、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 1、精神状态:(1)感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中,记忆力下降,敏感) (2)情绪、情感表现(经常委屈,哭泣,情绪较低,脾气暴躁,感觉活着没意思) (3)意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头不足等)(4)人格完整性、相对稳定性 2、身体状态: (1)有无躯体异常感觉
2、 (觉得很累,浑身不舒服,头晕,头痛,睡眠差) (2)求助者近期体检报告 (3)既往病史 3、社会功能状态: (1)工作动机与考勤状态 (2)社会交往状况(接触是否良好回避,几乎不参加集体活动,夫妻关系紧张) 三、该求助者的主要症状是什么? 认知方面:如感觉过敏、思维迟缓等。 意志方面:如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面:如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面:头痛、睡眠差。行为方面:如回避、强迫、退缩等。社会功能方面:如与不敢和人说话,与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。 四、对该求助者的临床表现如何进行量化评定? 1、病程:不到3月为短程评1分;
3、3月到1年评2分;一年以上评3分。 2、精神痛苦程度:可主动摆脱1分,需借助外界2分,无法摆脱3分。 3、社会功能:轻微妨碍1分,显著下降2分,完全回避3分。 (2和3的评定至少要考虑三个月的情况,时间太短不可靠。) 总分为3分,不够诊断为神经症;4-5分为可疑病例,需进一步观察确诊;总分不小于6分,神经症诊断成立。五、需要做的鉴别诊断1)与重性精神病鉴别:根据三原则,无妄想、无幻觉、自知力 2)与其他神经症进行鉴别:以主导症状鉴别,冲突是否是道德性的 3)与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别:与严重心理问题鉴别,冲突不强烈,时间不长、未泛化 六、倾听时容易出现的错误?急于下结论。 轻视求助者的问
4、题。 干扰转移求助者的话题。 做道德或正确性的评判。 不适当地运用咨询技巧。(询问概述过多;不适当情感反应)七、影响心理咨询有效性的因素分析良好咨访关系的建立。 强烈的求助动机。 有一套双方都相信的理论与方法。 咨询师本身的人格特征。 促进求助者认知改变、情绪调节、行为改善。 八、咨询师应收集该求助者的资料如下:1是否做过心理测试,施测的项目及测验结果。2婚姻家庭资料,家庭的现状与过去的比较等。3以往解决问题的行为模式。4个性特征的特点。5社会支持系统的作用。6对未来的希望。7早年回忆,有无负性情绪记忆。8性欲的发展及性生活的相关情况。九、确定谈话内容和范围时,应依据以下参照点:1求助者主动提
5、出的求助内容。2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题,进行谈话。4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5谈话目标中若有一个以上的内容,应分别处理。十、咨询双方的责任、权利与义务主要包括:(1)求助者的责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索问题的解决方法;完成双方商定的作业。(2)求助者的权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利选择或更换适合的咨询师;有权利提出转介或中止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。(3)求助者的义务:遵守咨询机构的相关规定
6、; 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。(4)咨询师的责任:遵守执业道德,遵守国家有关的法律法规;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则,并谁明保密例外。(5)咨询师的权利:有权利了与求助者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的求助者;本着对求助者负责的态度有权利提出转介或中止咨询。(6)咨询师的义务:向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。十一、谈话内容的选择应把握的原则1适合求助者接受能力,
7、符合求助者兴趣。2对求助者的病因有直接或间接地针对性。3对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4对深入探索求助者深层病因有意义。5对求助者病状的鉴别诊断有意义。6对改变求助者的态度有积极作用。7谈话法有效实施的关键在于:咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。 十二、进行摄入性谈话时,应注意:1态度必须保持中立。2提问中避免失误。3除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话。4不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。6结束语要诚恳、客气,不能用生硬的话做结束语,以免引起求助者的误解。十三、进入摄入性谈话时,可从如下几个方面选择切入点:1根据
8、该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。十四、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么?1避免“为什么.”的问题。2避免多重选择性的问题。3避免多重问题。4避免修饰性反问。5避免责备性问题。6避免解释性问题。十五、对求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析:1、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则,可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致,符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定,故其心理活动在正常
9、范围。2、从该求助者的“求医行为”来判断,可知本案例中,该求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3、从该求助者对“症状”的“自知”程度来分析,可知本案例中,该求助者能认识到自己的心理行为异常,也能分析其产生的原因,希望通过一定方法来解决。十六、咨询目标是否有效的特征,应具有以下要素1具体。2可行。3积极。4双方可以接受。5属于心理学性质。6可以评估。7多层次统一。8最终促进心理健康和发展,从而实现人的潜能,达到人格完善。十七、和求助者商定咨询方案时,应注意:(1)心理咨询方案有双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定(2)心理咨询方案经双方商议可以有所调整(3)心理咨询方案的主要内容:1咨询目标2
10、双方各自的特定责任、权利和义务3咨询次数与时间安排4咨询的具体方法、过程和原理5咨询的效果及评价手段6咨询的费用7其他问题及有关说明十八、五个维度评估本案例的咨询效果:从五个维度评估案例咨询效果: 1、从该求助者的主观体验,求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验时评估咨询效果的一项重要而有效的指标。 2、该求助者适应社会的情况,能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。 3、该求助者周围人士的评价,其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估也是一项重要而有效的指标。 4、心理测验的结果,根据咨询前后心理测验结果的前后对比,可了解该求助者在症状及程度方面的改变,这是评估咨
11、询效果的一项重要指标。 5、咨询师的观察,咨询师可根据观察,评估该求助者的内心痛苦,社会功能恢复情况以及症状改变等情况,这也是评估效果的一项重要指标。 十九、面质技术的目的在于:1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。2激励该求助者解除防卫、掩饰心里,面对现实,并由此产生富有建设性的活动。3促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行为的统一。4促进该求助者明确自己的资源,并善加利用。5给该求助者树立学习、模仿面质的榜样,将来有能力对他人或自己做面质。二十、焦虑症状广泛性焦虑:焦虑和烦恼;运动性不安;植物神经功能亢进;过分警惕。惊恐发作:惊恐发作;预期焦虑; 求助和回避行为。二十一、咨
12、询师转介时应注意:1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德明智地转介;2首先征求该求助者的意见,向其说明转介的原因或理由;3向该求助者介绍新咨询师的有关情况;4向新咨询师介绍该求助者的情况;5一般不干预新咨询师的活动;6不能在该求助者的面前对心咨询师的方法、为人等进行评论,更不能指责。二十二、咨询效果评估的时间和方法如下1、对咨询效果评估的时间:在开始1次或几次咨询后进行评估;在咨询结束前评估;在咨询后追踪复查时评估。2、对咨询效果评估的方法:对照咨询前后心理测验的结果进行评估;根据该求助者自我报告进行评估;根据该求助者家人、朋友、同时的报告进行评估;根据该求助者
13、社会生活适应状况的改变程度进行评估;根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。二十三、如何处理和识别阻抗和移情?阻抗:对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。阻抗的表现形式多样: 1、讲话程度2、讲话内容3、讲话方式4、咨询关系阻抗产生的原因1、阻力来自成长中的痛苦2、阻力来自功能性的行为失调3、阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机;应对阻抗的要点1、解除戒备心理2、正确进行诊断与分析3、一诚恳帮助对方的态度对待阻力;除此以外,处理阻抗还需处理好两个极端:1、处理好沉默现象2、调整多话状态移情:求助者将对父母和过去生活中某个重要人物的情感、态度转移到了咨询师身上,并对咨询师做出反应的过程。两种
14、移情类型:正负移情询师可以借力使力,借着来访者对自己的移情解决来访者和让他移情的原型之间的问题。如果是初级的咨询师,遇到过于强烈的、自己难以处理的移情,可以考虑转借转借时也是有技巧的。二十四、选择咨询方法的一般原则是:1不同的问题应选择不同的方法;2不同的阶段可选择不同的方法;3根据不同对象选择不同的方法;4不同的专长和经验会影响方法的选择。二十五、咨询对象一般应具有的特征如下:1具有一定的智力基础;2咨询内容合适;3人格基本健全;4动机合理;5有交流能力;6对咨询有一定信任度。二十六、求助者目前的身心和社会功能状态如下1精神状态;2生理功能3社会功能4感知障碍5知觉障碍;6思维障碍。二十七、
15、参与性技术:1倾听;2开放式询问与封闭式询问;3鼓励和重复技术;4内容反应(释义):求助者言谈内容的反馈;5情感反应:求助者的情绪反应;6具体化7参与性概述;8非言语行为的理解与把握二十八、影响性技术1、面质(针对言行不一时运用)2、解释;3、指导:咨询师直接指示求助者做某事、说某话或以某方式行动,是影响力最明显的一种技巧;4、内容表达:咨询师传递信息、提出建议、提出忠告,给予保证、进行褒贬和反馈等;5、自我开放;6、影响性概述(包括情感表达和内容表达);7非言语行为的运用。二十九、恐怖的表现:1、害怕和处境不相称;2、病人感到很痛苦,往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍;3、对所怕处境的回避
16、,直接造成精神痛苦。三十、贝克和雷米的认知疗法特点和工作程序(1)特点:1求助者和咨询师是合作关系;2假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;3强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变;4通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。(2)程序:1建立咨询关系;2确定咨询目标;3确定问题:提问和自我审查的技术;4检验表层错误观念:建议、演示和模仿;5纠正核心错误观念:语义分析技术。方法有“灾难祛除”、“重新归因”、“认知重建”等;6进一步改变认知:行为矫正技术;7巩固新观念:认知复习。三十一、埃利斯的合理情绪疗法的基本理论、疗法和不合理信念:理论:ABC理论,A代
17、表诱发时间,B代表个体对这件事情的看法、解释和评价,C代表继这件事情后个体的情绪反映和行为结果;有什么样的B就会产生什么样的C,若改变B则可改变C。疗法:1心理诊断阶段;2领悟阶段;3修通阶段;4再教育阶段不合理信念包括:1绝对化的要求;2过分概括化;3糟糕至极。三十二、心理咨询师在表达共情时应当注意些什么?1咨洵师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架2咨询师必要时要验证自己是否做到共情3表达共情要因人而异4表达共情要善于使用躯体语言5表达共情要善于把握角色6表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景三十三、阳性强化法的原理、工作程序及注意事项。(一)基本原理:1行为主义认为一个习得行为如果
18、得以持续,一定是被它的结果所强化。2如果建立或保持某种行为,必须对其施加奖励。3以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视或淡化异常行为,这种方法就是阳性强化法。(二)工作程序:1明确治疗靶目标2监控靶行为3设计新的行为结果4实施强化(三)阳性强化法的的注意事项:1设定的目标应是具体的、可观察、可测量的行为;2阳性强化的标准应是现实可行的,可达到的;3设计一个渐进强化时间表,促使行为超期望方向发展;4当求助者出现适当行为时给予强化;5内外强化物要同时使用,对求助者要有足够的吸引力。6在撤销强化物时,可采用逐步消除的方法,或用社会性强化物代替,以继续维持所需行为。三十四、选择心理测验的原则?选择测评
19、量表应有指向性。如有明显的焦虑情绪就应选用与情绪有关的量表。 为了确定非情景性症状的性质,选择人格问卷,探索人格因素。 为了寻找早期原因,选用病因性探索量表为排除疾病而使用量表。 三十五、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度? (1)临床症状表现 (2)求助者的自知力 (3)社会功能受损程度 (4)求助者本人的痛苦 (5)问题持续时间 (6)问题是否泛化 (7)心理测量量表的评定 三十六、为求助者拟定咨询方案。 1、对方案实施的简单说明:在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后,实施以下方案2、说明咨询总体目标: 3、方法选择与理由: 针对求助者,采用的咨询方法是:选用以上方法的理由是
20、: 4、矫治的操作原则: a) 各阶段功能及目标: b) 咨询的中断和转介: 5、具体操作步骤: (1)心理帮助阶段: a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 b) 该阶段咨询效果的评估:方法与指标(语言、行为、情绪等。) (2)巩固提高阶段: c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 d) 该阶段咨询效果的评估:方法与指标(语言、行为、情绪等。) 6、咨询效果的评估:完成阶段性评估后,通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。 三十七、引发求助者问题的原因是什么? 1、生理原因:a)生理功能改变,青春期、更年期b)躯体疾病c)生物年龄d)性别因素2、认知原因
21、:a)认知能力及成长中有无错误观念产生b)对现实有无误解或错误评价 c)求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d)有无持久的负性情绪记忆e) 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f) 经验系统中有无不利因素(老眼光)g)价值观有无问题h)是否有心理发育停滞 3.社会原因:a) 生活事件,家庭学校教育、负性生活事件b)社会支持系统c) 人际关系d) 社会文化 三十八、量表选择的原则1) 选择直接与临床表现有关的量表,量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度,可选用SAS等。 2) 用与临床表现有密切关系的问卷和量表,探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素,选择E
22、PQ等。 3) 选用病因探索性量表,探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4) 为排除其他疾病而使用量表。 三十九、各量表功能MMPI病理性人格特征和严重程度;病前人格,用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上 EPQ、了解人格特征及认知;神经症及以下用 SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度;评定咨询效果 社会事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因和社会因素 SAS 神经症 焦虑情绪及程度;评定效果 SDS神经症 抑郁情绪及程度。评定效果 四十、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度? (1)临床症状表现 (2)求助者的自知力 (3)社会功
23、能受损程度 (4)求助者本人的痛苦 (5)问题持续时间 (6)问题是否泛化 (7)心理测量量表的评定 四十一、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断? 存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态,对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。 1、一般心理问题:符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下(始终能保持行为不失常态)、不严重破坏社会功能(效率下降)、情绪反应尚未泛化的心理状态。 2、严重心理问题:由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈(靠自然发展和非专业干预难以解脱)、持续时间长久(两个月以上,半年以下)、内容充分
24、泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 3、可疑神经症:接近神经衰弱或神经症的早期阶段,严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。四十二、诊断:严重心理问题。诊断依据:1、按病与非病的三原则,排除精神病。 2、症状表现: 主要心理症状:内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、注意力不集中。 主要躯体症状是:食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。 3、症状由什么问题引起,是否属于强烈现实刺激。 4、精神负担重,是否存在内心痛苦,是否由于现实性冲突所引起 5、病程:症状持续时间长,半年左右 6、严重程度:求助者的症状是否影响了社会功能,是否有泛化、回避出现。 7、是否有器质性的病变作基础。四
25、十三、诊断:一般心理问题。诊断依据:1、根据病与非病的三原则,排除精神病。2、心理问题是由现实刺激引起,反应不太强烈3、病程时间短,一到二个月4、社会功能受到轻度损害。5、情绪反应没有泛化。6、能找到相应原因,思维合乎逻辑,求助者有自知力,能主动求医智力测验部分一、韦氏成人智力测验(WAIS-RC)适用范围:16岁以上的被试者,分农村和城市两用式1、基本步骤:先言语测验后操作测验知识:第五题开始测,5、6项失败就回头做1-4项,连续5踢失败就不继续领悟(主观):第三题开始,3、4、5项任何一项失败回头做12项,连续4题失败就不继续算术(时限):第三题开始,34题得0分就做12题,连续4题失败就
26、停止相似性(主观):按难度排列,从第一项开始,连续4题失败就停止数字广度:分组记忆词汇(主观):第四题开始,4-8项有一个得0分,回头测1-3词,连续5个词解释不出就停止数字符号(时限):时限90秒图画填充(时限):第三项开始不给予帮助木块图(时限):连续3个0分停止测验图片排列(时限):第二项开始不告知是什么故事图形拼凑(时限):2、智力测验操作的主要程序:实施测验、获得原始分、原始分转换、结果解释3、测验的量表分为平均数为10,标准差是3;智力等级4、智力等级:90109为正常,边界是70795、IQ范围:重度为20346、各个测验的功能:知识:知识广度,学习及接受能力,材料的记忆力领悟:
27、判断力,实际知识解决新问题能力以及一般知识算术:数学计算推理能力以及主动注意力相似性:逻辑思维力,抽象思维力,概括力数字广度:注意力以及短时记忆力词汇:言语理解能力抽象概括能力,知识范围和文化背景数字符号:学习能力,知觉辨别力图画填充:视觉辨认能力,视觉记忆以及理解能力木块图:空间关系能力,视觉结构分析和综合能力图片排列:分析综合能力,因果关系能力图形拼凑:整体局部关系能力,概括思维能力,知觉组织能力二、联合型瑞文测验(CRT)1、标准型与彩色型组成,72幅图案构成72个题目,前三单元为彩色,后三单元为黑白2、适用范围:575岁皆可,三年级以上与65岁以下都可团体测验,限时40分钟3、记分:原
28、始分数转化为相应百分等级,再转化为IQ分数IQ=100+15Z4、相关:以智力二因素理论为基础,包括标准型SPM、彩色型CPM、高级渐进方阵3个类型智商中等程度为90109,边缘为7079三、中国比内测验1简述:1905年比内和西蒙编制,1982年吴天敏教授修订,共51个测题,8个项目组成。2、适用范围:2-18岁,城市农村公用一套。3、步骤:连续5个不通过停止测验。4、结果解释:平均数为100,标准差为16的离差智商人格测验部分(自陈量表)一、明尼苏达(MMPI)1、简述:1943年,依据经验效标法编制。包括566个题,期中16个题目是重复的,分为个人式和分组式,如只为精神病临床诊断,可只做前399题,如566题原始分数超过30分,或者399题原始分数超过22分 答题无效2、需要加上K分:Hs+0.5K,Pd+0.4K,Pt和Sc都是加上1K,Ma+0.2K3、结果解释:T分数在60以上视为不正常4:效度量表:Q L F K , Q的原始分超过22分为不可信,L的原始分超过10为不可信 临床量表:Hs疑病
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