2013大苗笔记全套2013传染病、性病_h

1、 2014年执业医师交流交流学习QQ群320774854传染病、总论1. 传染病感染过程最常见：隐染;发生率最低：显染 2. 传染病流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性;传播途径流感呼（呼吸道）;霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道、粪口途径）; 炭疽钩体亲（亲密接触）;乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬）; 乙肝艾滋输（输血） 3. 传染病预防方法：管理传染源甲类（鼠疫、霍乱）城镇 6h、农村 12h 报县级卫生防疫机构;乙类 12h 内上报 疫情; “鼠疫霍乱甲、亲（ 病毒性肝炎1.甲乙丙丁戊（ABCDE）HAV、HBV、HCV、HDV、HEV2.其中只有 HBV 为 DNA 病毒、其余为 RN

2、A 病毒 ）肝（肝炎）肺（肺结核）性（性传播）乙、流感黑热丙” 3.乙肝有三个抗原抗体系统（g抗原、抗抗体）;完美检查结果是是阳性,其他都是HBsAg、抗-HBsHBeAg(e 抗原)、抗-HBe ; 抗-HBc(核心抗体) ,HBcAg 查不到大三阳：1、3、5；小三阳：1、4、5;大三阳传染性比小三阳强 HBsAg：已感染病毒标志（疫苗）; HBeAg：是乙肝病毒活动、复制有传染的标志（抗-HBe 表明依然有传染性、但是在减弱） 抗-HBs（表面抗体）：是好人、保护性抗体、是否康复或是否有抵抗力的标志 抗-HBc（核心抗体）：曾经感染过的标志（尤其查 IgG）IgM:近期感染、IgG：远期

3、感染 4.判断乙肝病人最直接指标：HBV-DNA;5.乙肝病毒既垂直传播、又可以水平传播 6. HAV：甲肝和戊肝通过消化道（粪-口传播）;黄疸前期、黄疸期、恢复期; IgG（-）见于急性期IgM（+）、IgG（+）可见恢复期及既往感染过、甲肝黄疸前期传染性最强;7. HCV：抗-HCV 无保护作用、是 HCV 感染的标志;9. 重型肝炎10 天内急性、10-半年为亚急性、半年以上慢性; 诊断：最重要的凝血酶原活动度（PTA）40%; 黄疸迅速加深：升高17.1 每天; 没有“重度、重症”只有“重型” 10. 目前治疗乙肝、丙肝的一线药物为：干扰素（成功率 20%左右）出现失代偿的肝硬化不易再

4、用 11. 主动免疫预防针;被动免疫紧急预防（高效价免疫球蛋白(HBIg)、疫苗加大剂量） 肾综合征热（流行性热）“异型（异型 LC）又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（颜面部、颈、胸）加三点（软腭、腋下、胸肩）” 1.由 RNA 汉坦病毒引起2.临表：发热、肾损害 3.中间宿主：老鼠也是传染源4.可出现原发性休克失血浆性休克（血浆外渗）5.确诊：血清特异性抗体（IgM、IgG）检测6.治疗：对症（病毒都对症）、补液、抗休克.纠正酸中毒 流行性乙型脑炎（乙脑）1.病毒感染但 WBC（变质性炎症）2.传染源猪;传染媒介蚊子（三带喙库蚊） 3.好发时间：夏秋季（7、8、9 月）;4.病理改变：脑实

5、质较重、脊髓轻;血管套、软化灶、胶质结、神经泡 5.发病最轻部位脊髓;6.临表主要：高热、抽搐、呼衰、意识障碍（7、8、9 月）;7.最主要死亡原因：呼衰加QQ:915930172 获取更多执业医师备考信息 2014年执业医师交流交流学习QQ群3207748548.确诊：WBC 高（一般病毒感染都不高）、中性粒高; 脑脊液检查：外观清细菌感染：浑浊、WBC 高 结核感染：毛玻璃样、单核细胞为主;蛋白稍高、糖和氯化物正常; 发现特意的“IgM 抗体”9.治疗：对症 钩端螺旋体病（钩体）腓肠肌压痛1.传染途径：亲密接触;主要传染源：老鼠、猪;2.题眼：腓肠肌压痛+显凝 3.易感人群：野外工作、渔民

6、、屠夫 4.分型：非要流行黄色,甚是可恼“非（肺型）要流行黄（黄疸型）色，甚（肾功能衰竭型）是可恼（脑膜脑炎型）”+单纯型(感染中毒型.流感伤寒型);流感伤寒型腓肠肌压痛明显（临床最常见）5. 并发症： “饭后闭眼”“饭（反应性脑膜炎）后（后发热钩体病）闭（闭塞性脑 A 炎）眼（眼后发证）”6. 辅助检查：确诊显凝试验（特异性及敏感性高） 7. 治疗：青霉素首选（内酰胺类破坏 C 壁-炎症介质，到血中赫氏反应）;预防:小剂量、分次给药 伤寒“玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大、血养肥达奎诺杀”1 好发：回肠下端（回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的密度最具特征性） 2. 临表：玫瑰留

7、情肝脾大（玫瑰疹等 6 天出现）;再燃：一个伤寒患者体温未正常(稍下降)、又复发; 复发：一个伤寒患者体温正常、过一段后再次出现症状“水（1 水痘）仙（2 猩红热）花（3 天花）、莫（4 麻疹）悲（5 斑疹伤寒）伤(6 伤寒)3. 并发症：最常见肠;最严重肠穿孔;伤寒溃疡：与肠道的长轴是平行的肠结核则是垂直的；菌痢的溃疡成地图；阿米巴的呈烧瓶状，的呈火山口状 4. 实验室检查：WBC 和中性粒不高、反而低;确诊血培养;肥达反应：“O”1:80，“H”1:160;6.治疗：首选喹诺酮类（*沙星）斑疹伤寒外斐反应（OX）流行-人虱;地方-鼠蚤细菌性痢疾餐史+腹泻里急后重+粘液脓血便1.致病菌：我国

8、以 B 群（福氏菌群）为主毕（B）福剑 2.病变：在乙状结肠和直肠（一直）呈地图状;3.分型：普通型、轻型、重型、中毒型; 普通型(开始是稀便,后来为粘液脓血便);最严重中毒性菌痢(全身重,肠道轻,一定有精神症状)（阿米巴无里急后重没伤及直肠）;4 治疗首选：喹诺酮类（孕妇用三代头孢菌素、孩子用头孢或呋喃唑酮 注意扩容）5.检查：首选：便培养 霍乱剧泻呕吐米泔样、洗衣服于肠痉挛1.临表：先泻后吐（泄与吐的内容物米泔水样）; 腓肠肌痉挛霍乱;致病鞭毛;最主要的流行水源（特别是大爆发）2.辅助检查：查大便;确诊粪培养 3.治疗：大量补液 流行性脑脊髓膜炎（流脑）“脑膜刺激冬春见、点斑青霉和磺胺”1

9、.致病菌：脑膜炎球菌 A 群（细菌感染）2.传播途径：最常见呼吸道 3.好发于：儿童:1、2、3 月份（冬春季）4. 病理：主要发病部位蛛网膜下腔：蛛网膜和软脑膜之间的腔隙 看到脓性渗出物;“化脓性炎症” 5. 临床表现：最典型体征瘀点、瘀斑（好发于败血症期）; 有颅压增高、脑膜刺激征、但是一般没有意识障碍 6. 实验室检查：脑脊液检查浑浊、化脓性改变 确诊脑脊液细菌培养（在出现瘀点的时候抽 最好） 7. 治疗：首选青霉素;不见效或者过敏选择磺胺类（复方新诺明） 疟疾“中间人、终末蚊”1. 传播方式：蚊虫叮咬 2. 临床表现：典型间歇性发作的寒战、高热、继而大汗缓解(循环);可有贫血（破坏 R

10、BC）;“主要与疟原虫在 加QQ:915930172 获取更多执业医师备考信息 2014年执业医师交流交流学习QQ群320774854RBC 内生长时间有关” 3. “终末宿主蚊子、中间宿主人”“人作为中间宿主致病的唯一疾病只有疟疾” 4. 病理：疟原虫（蚊子叮咬后进入肝细胞）肝细胞（胀大破裂后进入红细胞）红细胞（红内期）突破红细胞、进入血液、开始临床表现 5. 分类间日疟：发热时间48h; 三日疟 72h;恶性疟：36-48h;发作时间不同是因为：疟原虫在红细胞内的发育时间;典型发作的原因：是因为裂殖体破坏红细胞入血 6. 流行病学：传播媒介“按蚊”（按着你拉！） 7. 确诊：血涂片找疟原虫

11、（在寒战高热初期也就是疟原虫破坏 REC 进入血液后抽血才有诊断意义） 8. 治疗：控制疟疾发作的药物：氯喹（杀灭 RBC 疟原虫） 用于防止复发、传播的药物：伯氨喹（杀灭肝细胞内的疟原虫）以前得过、在治愈后再用(疫区); 非疫区预防：乙胺嘧啶（杀灭所有疟原虫）就是说以前没得过（疫区预防用伯氨喹） 日本血吸虫病（基本不考、病种几乎消失）“疫区病史间歇热巨脾+查虫卵+吡奎酮血吸虫”1.主要寄生在门静脉、引起病变部位在肝脏和大肠壁 2.临表：发热（间歇热）、巨脾 3.查虫卵, 4 治:吡奎酮囊尾蚴病（基本不出） 脑实质+癫痫+阿苯达唑1.传染源：猪带绦虫的病人 2.脑囊尾蚴最常见类型：反复发作的癫

12、痫 3. 检查：首选：CT（脑内有囊虫）;确诊：皮下结节病理活检（结节与皮肤不粘连） 4. 治疗：脑囊尾蚴：阿苯达唑; 皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮（结节多见）;眼囊尾蚴、脑室活瓣的：必须首选手术（AIDS）“必死、狗屁 120”1. HIV 主要感染：CD4 淋巴细胞（主要与 gp120 位点结合） 2. 最常见机会肠阿米巴病染：肺孢子虫肺炎 PCP（最常见的死亡原因）3.典型临表：卡氏肉瘤（见到就选 AIDS）1.阶段：小滋养体、大滋养体（有致病力）、成熟包囊（有感染性）2.治疗：甲硝唑（我国性传播疾病第一位、国外是沙眼衣原体）1.致病菌：奈瑟菌;苍白螺旋体;尖锐人瘤病毒 2.感染途径：性接触感染 3 检查：金标准分泌物+红霉素） 奈瑟菌培养 4.治疗：首选三代头孢或者青霉素（妊娠期不能用首选头孢曲松钠1.致病