外科感染(临概2009).ppt

1、外科感染概述 钱聚标重点掌握,外科感染有什么特点？ 外科感染是怎样发生、发展的？ 如何预防及治疗外科感染？ 典型的浅表软组织急性感染的临床表现有什么特点？,概述外科感染的定义外科感染的特点1.在病程中常发展为几种细菌的混合感染。2.局部症状较明显。3.常引起化脓、坏死，愈合后形成疤痕组织影响组织、器官功能4.常需要手术治疗,外科感染的分类,1.非特异性感染 （化脓性感染） 2.特异性感染 (如破伤风),病原菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌,病程演变,影响病程演变的因素 1.致病菌的毒力 2.机体的抵抗力 3.治疗措施,感染的结局（转归）,1.消退、

2、局限或形成脓肿 2.转为慢性感染 3.感染扩散,临床表现一、局部症状红、肿、热、痛、压痛、功能障碍（六大典型症状）依不同部位、炎症轻重而有所差别,二、全身症状,轻者： 无全身症状 重者： 寒战、发热、头痛、乏力、食欲减退,治 疗,1.患部制动、休息 2.外用药 3.物理疗法 4.手术治疗 （切开引流、切除病灶）,二、全身治疗,1.支持治疗 （1）休息、睡眠 （2）补充能量及维生素 （3）纠正水电解质、酸碱平衡失调 （4）高热者，予降温 （5）增强抵抗力 （6）必要时，用肾上腺皮质激素,2.抗菌药物的应用 （1）注意适应症 （2）药物的选择 （3）给药方法 3.中药治疗 主要是清热解毒的中药 （

3、1）内服（2）外敷,浅表软组织的急性化脓性感染,一、 疖,病因 1.致病菌：多为金葡菌 2.局部擦伤、不清洁 临床表现 1.早期，局部小结节（红、肿、痛） 2.结节中央出现小脓栓 3.一般无全身症状,疖,疖,治 疗,1、外用药 鱼石脂软膏、百多邦软膏 淡碘酒、70%酒精 2、手术治疗（有脓液时） 注意：“危险三角”及未成熟的疖，忌挤压，以免感染扩散。 3、依情可给予抗菌药物,二、痈,病因 1.致病菌：金葡菌 2.机体抵抗力下降 （如糖尿病病人）,临床表现,1.好发于颈项、背部 2.早期：局部隆起、色暗红，质韧、界限不清 3.后期：中央区多个脓点，破溃后呈蜂窝状，再发展为“火山口”样 4.全身症

4、状：寒战、发热、乏力、食欲不振,痈,治 疗,一、 全身治疗 1、适当休息，加强营养 2、选用抗菌药物 （青霉素类、磺胺类等） 3、中药治疗 4、如有糖尿病 同时治疗 二、 局部治疗 1、早期治疗（疖相同） 2、手术治疗（引流） 唇痈不宜手术,三、急性蜂窝积炎,病因 1、致病菌 主要是溶血性链球菌（可产生链激酶和透明质酸酶）、其次是金葡菌。 2、皮肤及组织损伤、局部感染灶直接扩散或经淋巴、血流转移。,临床表现,一、局部表现 红、肿、热、痛、压痛、边界不清、 有坏死组织 1.表浅者：局部症状明显 2.深在者：局部症状较轻,二、全身症状 1.表浅者：一般不明显 2.深在者：高热、头痛 3.区域淋巴结

5、肿大 4.口底、颌下和颈部的蜂窝积炎，可引起呼吸困难、窒息。,治 疗,一、 非手术治疗 1.患部休息 2.物理治疗（热敷等） 3.外用药 4.抗菌药物 （如青霉素类、头孢类药物） 5.对症处理（止痛、退热）,治疗,二、手术治疗 切开引流（或减压） 适用于全身症状严重者、形成脓肿者及口底、颌下、颈部的蜂窝积炎。 颈部、口底、颌下的手术有时会发生喉头水肿，应做好急救准备,四、丹毒,病因 1.致病菌： -溶血性链球菌 2.皮肤、粘膜细小伤口,临床表现,（病变蔓延快，很少有坏死、化脓） 1、好发于下肢、面部 2、局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，

6、红色即恢复 3、区域淋巴结可肿大 4、全身表现寒战、发热、头痛,治 疗,1.休息、抬高患肢 2.局部50%硫酸镁湿敷 3.抗菌药物（ 不宜过早停药） 4.中药治疗 5.若同时患有足癣，应予以治疗,一、 急性淋巴管炎 （管状淋巴管炎）致病菌主要是溶血性链球菌（从感染病灶侵入引起） 临床表现1、多见于四肢2、浅层淋巴管炎：在病灶的近侧皮肤出现一条或多条红线，有压痛。3、深层淋巴管炎：患肢肿胀，有压痛。4、可有全身症状,治疗1.主要是治疗原发病灶2.使用抗菌药物,一、急性淋巴结炎临床表现1、轻者：局部淋巴结肿大、疼痛、压痛2、重者：可发生多个淋巴结粘连，甚至形成脓肿,治疗1.治疗原发病2.使用抗菌药

7、物3.若形成脓肿，应切开引流,七、脓肿临床表现1.浅表者局部隆起，红、肿、热、痛和波动感2.深在者”红、肿、热” 不明显，波动感不明显3.可有全身症状,诊断深部脓肿，行穿刺抽脓或超声波检查确诊。治疗原则：切开引流,八、甲沟炎(paronychia)病因1、局部刺伤、挫伤、逆剥、嵌甲、剪甲过短2、 致病菌：金葡菌,临床表现早期指甲一侧稍红肿、疼痛，有压痛。蔓延到甲根、对侧甲沟，或甲下，形成指甲周围炎或指甲下积脓。疼痛剧烈，明显红肿，甲下见黄白色脓液，甚至指甲与甲床分离。,治疗 1.早期非手术治疗70%酒精湿敷、鱼石脂或百多邦软膏外敷，热敷，涂淡碘酊。2.纵行切开引流：已化脓。,脓性指头炎(fel

8、on) 多发生于小刺伤后，致病菌多为金黄色葡萄球菌。,临床表现 1.早期，指尖有针刺样疼痛2.搏动性跳痛3.全身症状4.指骨缺血、坏死，可引起慢性指骨骨髓炎。,3.由于手指掌面皮肤厚韧而少弹性，局部张力很高，压迫指骨的血管，造成指骨缺血、坏死，也可引起慢性指骨骨髓炎。,治疗 （一）非手术治疗（早期） 1、70%酒精或温盐水浸泡，每次20分钟，一日数次；或用鱼石脂软膏、如意金黄散外敷。 2、选用适当的抗菌药物。,（二）手术治疗 症状无明显好转，且出现明显跳痛者。不能等出现波动感后才手术。手术起到引流、减压的作用，应作纵行切口，避免作鱼嘴状切口。,特异性感染,破伤风,病因破伤风杆菌通过伤口或其它皮

9、肤、粘膜病损侵入人体，在缺氧的环境中生长繁殖而致病,病理破伤风杆菌产生两种外毒素：痉挛毒素、溶血毒素破伤风临床表现是毒素进入到血液所引起,临床表现1、潜伏期6-10天，也可在24小时内或数月、数年后发病2、前驱症状疲倦、乏力、头晕、咬肌酸胀、烦躁,3、出现典型的肌肉收缩、 僵硬4、全身性肌肉痉挛（角弓反张）5、神志大多清醒,6、并发症（1）窒息（2）肺部感染（3）舌、口颊咬伤（4）尿潴留（5）其他：昏迷、骨折,诊断需与“狂犬病”、“癔病”、“脑膜炎”相鉴别,预防1、正确处理伤口2、注射破伤风类毒素（自动免疫）3、注射破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白（被动免疫）,治疗措施一、治疗原则1、消除毒素来源2、中和游离毒素3、解除肌肉痉挛4、预防并发症,二、治疗措施1、控制和解除肌肉痉挛（1）保持安静、避声光刺激（2）予镇静剂或肌松剂2、消除毒素来源（清创、引流）3、中和游离毒素（TAT、免疫球蛋白）,4、预防并发症、加强监护5、使用抗菌药物（大剂量PG）