耳鼻咽喉-头颈外科学课件：1 绪论

1、耳鼻咽喉-头颈外科学Otorhinolaryngology-head and neck surgery,耳鼻咽喉头颈外科学由耳鼻咽喉科学逐步演变而来，研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发声、语言诸运动器官的解剖、生理、疾病现象的学科,绪论-概念,绪论-耳鼻咽喉头颈外科学发展史,经历了分 合，合-分的过程 (一)18-19世纪，欧洲出现耳科、鼻科 、喉科，19世纪中叶耳鼻咽喉科成为独立的二级学科 (二)古代-最早是公元前13世纪，19世纪中叶西医传入我国-1911年北京协和 医院成立耳鼻咽喉科,绪论-耳鼻咽喉头颈外科学发展史,(三)1951年成立耳鼻咽喉科分会 2004年和2005年教材和

2、杂志更名为 耳鼻咽喉头颈外科 耳科-耳显微外科、耳神经外科、侧颅底外科 鼻科-鼻内镜外科、前颅底外科 咽喉科-喉显微外科、嗓音与言语疾病、睡眠障碍 头颈外科 小儿耳鼻咽喉科,绪论-发展与展望,基础、应用基础、临床研究非常活跃 一 .诊疗设备的进展: 1.耳科:纯音测听、声阻抗、听性脑干电位、耳 蜗电图、眼震电图、耳声发射、4Hz 相关电位、多频稳态、耳聋基因监测 电子耳镜、颞骨CT、内听道MRI,绪论,纯音测听室,耳声发射,A-ABR,脑干电位,电耳镜及电子耳镜、耳内镜的广泛应用：,绪论-发展与展望,绪论-发展与展望,绪论-发展与展望,绪论-发展与展望,绪论-发展与展望,2.鼻科：过敏原检测、

3、鼻内镜、鼻阻力、鼻声 反射、鼻窦CT、鼻窦MRI 3.咽喉-头颈外科：电子喉镜、频闪喉镜、语音 频谱分析 正常.mp4,绪论-发展与展望,绪论-发展与展望,电子喉镜的广泛应用：,绪论-发展与展望,二.基础与临床进展： 1.耳声发射：鉴别感音性耳聋和神经性耳聋 2.电子耳蜗：不同程度恢复重度和极重度耳聋患者的听觉与语言功能 3.耳聋的分子生物学研究：遗传性聋、药物性聋发病机制及其分子基础研究 4.前庭系生理病理研究：梅尼埃病、耳石症、偏头痛性眩晕、前庭阵发症基础及临床诊治,绪论-发展与展望,5.变应性鼻炎基础与临床研究： 6.鼻内镜外科技术及其延伸领域的相关的研究及临床应用，三维导 航系统与内镜

4、结合,绪论-发展与展望,7.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制、诊断与治疗的研究 8.鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因治疗；头颈肿瘤的功能性手术：如颈段气管、食管癌的切除与功能重建手 9.颅底、侧颅底手术的基础与临床研究 10.嗓音言语病理学的建立：嗓音、言语康复,绪论-发展与展望,未来突破性进展： 1.耳聋基因诊断与治疗 2.头颈肿瘤的基因诊断与治疗 3.耳鼻咽喉微创外科 4.新一代人工感觉器官：如全植入式电子耳蜗,1.范畴：不断变化 2.特点： 解剖相沟通 生理相关联-言语、吞咽 病理相互影响-如一旦鼻及鼻窦患病，可累及耳、咽 诊断相参考-前庭性眩晕的诊断听力学结果相鉴别 治疗相辅

5、助-中耳炎需治疗鼻腔、鼻咽部疾病,绪论-耳鼻咽喉科的范畴与特点,绪论-耳鼻咽喉科的范畴与特点,耳鼻咽喉各器官与全身其他系统密切关联： 影响全身： 鼻窦炎、中耳炎-眼眶、颅内并发症， 腺样体肥大-发育障碍 全身影响耳鼻咽喉各器官：高血压-鼻出血，血 液病-咽溃疡,鼻咽喉各器官多是深在和细小的腔洞-必须借用特殊的照明和检查器械 解剖结构复杂-掌握解剖、生理功能及各器官之间的解剖联系，理解疾病病理机制、临床表现、诊断、治疗,绪论-怎样学习耳鼻咽喉头颈外科学,“ 四炎一聋 ” 即中耳炎、鼻及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎和耳聋，仍然是目前耳鼻咽喉头颈外科的常见病与多发病，也是影响上述重要生理功能的常见因

6、素，因而成为本科临床工作与研究工作的重点，也是耳鼻咽喉科教学工作的基点,绪论-怎样学习耳鼻咽喉头颈外科学,结合本学科的特点（诸器官解剖和功能上密切联系，与上下左右邻近器官及全身系统联系密切）学习，考虑局部与全身的联系，使专科知识与临床知识联系。,绪论-怎样学习耳鼻咽喉头颈外科学,鼻部应用解剖,一、外鼻：,鼻骨：上窄下宽、薄 静脉回流：没有静脉瓣,二、鼻腔：,鼻前庭： 固有鼻腔： 内侧壁 前下Little区 外侧壁：鼻甲、鼻道 窦口鼻道复合体 （以筛隐窝为中心的解剖结构，包括 中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、 术前组筛窦、上颌窦的自然开口等） 顶壁-筛板 底壁 后鼻孔,三.鼻腔粘膜：,四.鼻

7、腔神经,鼻部生理,1 通气 2 过滤 3 清洁 4 加湿 5 加温 6 共鸣 7 嗅觉 8 反射,鼻部生理,鼻瓣膜区： 鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律和交替的变化，间隔2-7小时出现一个周期，主要受下鼻甲充血状态的影响。 鼻腔纤毛粘液毯： 鼻肺反射： 传入-鼻黏膜三叉神经末梢，中枢核-三叉神经核和迷走神经核，传出-分布在支气管平滑肌的迷走神经,鼻症状学,鼻阻塞（nasal obstruction） 鼻漏（rhinorrhea） 嗅觉障碍（dysosmia） 鼻渊性头痛(rinogenic headache) 鼻音（rhinolalia） 鼻出血（epistaxis）,鼻阻塞原因,鼻

8、漏 Rhinorrhea,鼻源性头痛的特点： 1.一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等 2.鼻急性炎症时加重 3.多为深部钝痛 4.鼻黏膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻 5.头痛有一定的部位和时间,鼻出血Epistaxis,好发部位： 1.鼻中隔前下易出血区（利特尔动脉丛 Littles area或克氏静脉丛Kiesselbachs plexus）：儿童、青少年 2.鼻-鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus)：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张之鼻后侧静脉丛。 3.鼻中隔后部动脉：,Kesselbachs Plexus/Littles Area: -Anterior Ethmoid

9、(Opth) -Superior Labial A (Facial) -Sphenopalatine A (IMAX) -Greater Palatine (IMAX) Woodruffs Plexus: -Pharyngeal & Post. Nasal AA of Sphenopalatine A (IMAX),病因： 1.局部原因： 外伤： 炎症： 肿瘤：肿瘤早期-涕中带血 肿瘤晚期或血管瘤-大量出血 其他：鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、 穿孔 鼻腔异物：,2.全身原因： 急性发热性传染病： 心血管疾病： 血液病： 营养障碍性或维生素缺乏： 肝肾疾病、风湿热： 中毒：磷、汞、砷、苯 遗传

10、性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调:,治疗： 1.一般处理： 2.局部处理： 局部压迫： 烧灼法：适用于反复少量出血， 且能找到出血点者。 化学腐蚀剂：30-50%硝酸银、 30-50%三氯醋酸 物理方法：电烧、YAG激光、 射频、微波,鼻腔填塞：用于出血较剧或出血部位不明者, 前鼻孔填塞： 后鼻孔填塞： 可吸收性填塞物：适用于血液 病所致的鼻黏膜渗血 鼻腔纱条填塞：用于出血较剧 部位不明者 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫.,填塞法注意事项： 填塞时全身应用抗生素 填塞物于2448小时取出 对患有严重心、肺功能不全 的老年人应慎用，严密观察, 因易引起心梗或脑血管意外,血管结扎法：适用于严重出血者 中鼻甲下缘平面以下出血者结扎或栓塞上 颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上出血者结扎筛前动脉 鼻中隔前部出血者结扎上唇动脉,血管栓塞法： 对严重出血者也可采用此法，通过介入、造影术，找到出血动脉，然后行DSA栓塞之。,图3 颌内动脉、面动脉栓塞后 血管受阻，达到立即止血效果,图1 栓塞前 颌内动脉畸形扭曲、增粗，有明显造影剂外溢,图2 颌内动脉栓塞后面动脉 畸 形增粗、扭曲，有造影剂外溢,3.全身治疗： 镇静剂 、止血剂、维生素C、K4、P, 老年人应注意心肺功能、抗休克、 纠正贫血 4.其他： 鼻