医学课件：成份输血

1、,成分输血,除血液制备和使用过程中污染使受血者感染外，献血者血中带有病原体亦可使受血者感染，目前很难避免，只能尽量减少，除最有威胁性的乙型和丙型肝炎（血源感染甲型肝炎者少）、艾滋病、梅毒、疟疾等外，巨细胞病毒、HS病毒、EB病毒、HTLV（我国人群阳性者占0.08，福建0.96）、人类细小病毒、麻疹、斑疹伤寒沙门氏菌病、布氏菌病、雅司病等病原体也可使体弱者（如婴儿、老年人、化疗病人等）发生严重疾病。,成分输血是指根据病情不同需要输给患者相应的血液成分制品。成分血是采血6小时内全血经物理和化学方法分离提纯的，且保存在各自适宜条件下，有较高生物活性的各种血液成分。成分输血可一血多用、节约用血。制品

2、的浓度与纯度高，安全、疗效好。成分输血是衡量一个国家或地区输血技术先进的重要标志，也是衡量临床医师水平的标志之一。,(一)全血输注 全血具有运输营养物质、Q2、CO2，调 节酸碱平衡、渗透压、电解质平衡及免疫功能和防止出凝血的作用。关于新鲜全血的定义缺乏公认标准，因输血的目的不同而具有不同的含义。纠正运输氧功能不足，以5天内ACD血或10天内的CPD血视为新鲜全血。补充血小板、粒细胞以12小时或8小时内视为新鲜血。补充不稳定凝血因子(、)则以12天的全血视为新鲜全血。,1. 适应证 (1)大失血； (2)体外循环； (3)换血。 全血输注量一般按每次1520ml/kg计算。,2. 全血输注的缺

3、点 (1)受者易产生抗血小板、粒细胞、血浆蛋白抗体，再次输血时可发生输血反应。 (2)升高白细胞、血小板数作用不大。止血效果亦不如浓缩因子制品。 (3)易致儿童循环超负荷及传播疾病。 (4)不能一血多用，浪费血源。 目前已少用全血，1天内的新鲜全血，常来不及进行乙肝、丙肝、艾滋病等病原及抗体筛查，传播疾病的危险更大，尤应慎用。,(二)红细胞输注 红细胞的主要生理功能是运输氧和二氧化碳，临床上需要输血的患者，80%以上是需要补充红细胞。用于临床的红细胞制品简介如下：,1. 少浆血 是指从全血中移出部分血浆浓缩红细胞压积为50%。它具有与全血相似的作用和缺点。适应证同全血。,2. 浓缩红细胞 是全

4、血去除大部分血浆制成的红细胞制品，一个单位浓缩红细胞由200400ml全血制成，其红细胞压积为75%5%。适用于急、慢性贫血患者输注。,优点： (1)可有效补充红细胞：一般输入浓缩红细胞4ml/kg，约可升高血红蛋白10g/L。 (2)可减少输血所致的循环负荷过重。 (3)避免或减少由血浆引起的发热、过敏反应。 (4)减少血浆中钠、钾、氯、乳酸和枸橼酸盐的含量，适用于有心、肝、肾疾病患者输注。 制品中仍含有部分血小板、粒细胞及血浆，多次输注仍有产生非溶血性发热反应、过敏反应的危险。有抗红细胞免疫抗体的患者输注后可产生溶血反应。免疫缺陷病患者输注后可产生TAGVHD。,3. 代浆血或晶体盐保存液

5、构成 优点及适应证： (1)具有补充红细胞及扩充血容量的双重作用； (2)因大部分血浆已去除，输血不良反应少； (3)适用于大失血、失血性休克及手术需要输血者。,4. 少白细胞的红细胞 由全血或浓缩红细胞通过离心、过滤或沉降等方法除去90%以上的白细胞制成。洗涤红细胞、冻融红细胞也属少白细胞的红细胞制品。 一般认为去除血液70%以上的白细胞即可避免因白细胞凝集素所致的输血发热反应，少白细胞的红细胞适于有发热、过敏反应的需要反复输血者。,5. 洗涤红细胞 洗涤红细胞由全血经生理盐水反复洗涤制成。已去除99%的血浆、85%的白细胞及95%的血小板，红细胞压积为70%。 优点及适应证： (1)较少发

6、生输血不良反应(发热、过敏)，减少输血相关传染病。 (2)制品中缺乏抗A及抗B凝集素，洗涤O型红细胞可输给任何ABO血型的受者。 (3)适于具有发热、过敏反应而需要反复输血、自身免疫性溶血性贫血、PNH、IgA缺乏及心、肝、肾疾病的患者。,6. 冻融红细胞 红细胞代谢速度取决于保存的温度。低温保存条件下由于红细胞代谢活动降低或完全停止，能量消耗减低，避免了毒性代谢产物堆集，可延长红细胞保存期。冻融红细胞即是将洗涤红细胞加入一定浓度的甘油(防冻剂)，置于-80低温冰箱或-196液氮保存的甘油化红细胞制品。高浓度甘油化红细胞可保存3年。低浓度甘油化红细胞可保存10年以上。输注前经解冻、去甘油、加入

7、生盐水重新悬浮，供静脉输注。 适用于稀有血型血液和自身血液保存及稀有血型的自身输血的患者输注。,7. 年轻红细胞 年轻红细胞制品富含网织红细胞及日龄较短的红细胞。输入体内的红细胞半存活期较长。据观察为44.9天。而一般红细胞制品输入体内红细胞半存活期为27.929.5天。故输注年轻红细胞可延长输血的间隙时间，减少输血所致铁负荷过重，延迟或防止含铁血黄素沉着症。适用于长期依赖输血的慢性贫血患者输注。,(三)血小板输注 1. 血小板制品 包括富含血小板血浆、浓缩血小板、少白细胞血小板、添加液血小板、冻存血小板等。以浓缩血小板应用最广泛。以下介绍目前常用的手工法机采法制备的浓缩血小板。 （1）手工法

8、：200ml新鲜全血经离心制成1单位，含血小板2.41010个(亦有400ml全血制成，含血小板5.51.010个)。体积约3050ml，混有少量白细胞和红细胞。其优点为成本低，价格便宜。,(2)机采法，应用血细胞分离机从一个供体单次处理全血量约3000ml(一般选用血小板数150109/L的供者)，制成一个单位，含血小板数2.51011个，可分为24小时和5天贮存包装(袋)。其产品纯度高，但价格贵。,(2)机采法，应用血细胞分离机从一个供体单次处理全血量约3000ml(一般选用血小板数150109/L的供者)，制成一个单位，含血小板数2.51011个，可分为24小时和5天贮存包装(袋)。其产

9、品纯度高，但价格贵。,2. 适应证 (1)治疗性血小板输注： 1)由疾病、化疗或放疗所致骨髓抑制或衰竭：血小板数低于20109/L伴自发性出血者；血小板数低于50109/L，某些病人也可发生小量出血，一般止血措施无效者；颅内出血时应输机采血小板(加倍量)，并IVIG有可能挽救生命。 2)血小板功能障碍：如血小板无力症、尿毒症、肝病、药物等引起血小板功能异常。肝肾病出血宜合用FFP或冷沉淀。 3)大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数50109/L。 4)心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数50109/L且有伤口渗血不止者。 5)特发性血小板减少性紫癜(ITP)：病人

10、体内存在血小板抗体，输入血小板很快破坏，不轻易输注血小板。有下列情况可输注：血小板数20109/L，伴无法控制的危及生命的出血；脾切除术前或术中有严重出血者。 应联合应用皮质激素，FFP和IVIG(每次0.4g/kg)。 6)新生儿同种免疫性血小板减少症：如粘膜出血时可输血小板。,(2)预防性血小板输注： 仅限于有潜在出血危险者，血小板生成慢性衰竭病儿(如再障、MDS)无明显出血者不输。 血小板数(510)109/L，很易发生颅内出血，必须预防性输注。 血小板减少病人要作硬膜外麻醉，经皮肤的导管植入，经支气管活检，剖腹手术等。血小板应升至50109/L。 关键部位如脑、眼睛手术，血小板数应10

11、0109/L。,3. 禁忌证：TTP(促进血栓形成)，输血后紫癜(输注无效)。 4. 血小板选择 (1)一般选输ABO血型相同的血小板。Rh阴性患者，最好选用ABO、Rh血型均相同的血小板。 (2)反复输注血小板者，在有条件的情况下选择ABO血型相同、HLA及血小板抗原系统完全一致的血小板或单采血小板。 (3)急救时可输注ABO血型不合的血小板，其制品要求尽量少红细胞(红细胞0.4ml)。 (4)遇有白细胞所致输血发热反应的患者，可选输少白细胞的血小板制品。 (5)预防性输注，可用手工法采血小板。 (6)严重出血病人，特别是颅内出血时，应选输少白细胞的血小板，剂量达3.01011个。,5. 剂

12、量及用法 输入体内的血小板数寿命半存活期仅12天。一般情况下，外周血小板数维持在(2030)109/L，多可控制严重出血。 (1)输入血小板数1.01011个/m2可提高血小板(510) )109/L，成人一次要输手工采血小板812单位(以200ml全血制备1单位)； (2)小儿需0.3单位/kg体重或按儿童2单位/10kg体重，可提高外周血小板约10109/L。输注剂量可按以下公式计算： 需要输注血小板(单位)=预期升高血小板数(10109/L)0.3体重(kg)。 (3)手工采血小板一般每周输3次(隔日一次)，机采血小板每周2次(间隔2天)。 (4)用输血器以病人可耐受的最快速度输入(不夹

13、管)，余下几毫升可用生理盐水冲管输入；输注前轻轻摇动血袋使血小板悬起混匀。 (5)有感染、脾大或DIC时剂量要加大。,7. 疗效观察判断及影响疗效因素 (1)输后血小板数40109/L，几乎可控制所有病人出血；20109/L，2/3病人出血停止；仍20109/L，不足1/3病人出血停止。 (2)输后一小时和24小时血小板数上升，出血时间缩短，出血症状控制达48小时以上表示有效。 (3)输后1小时和24小时血小板不增高或出血未控制，说明剂量不足或产生同种免疫。 (4)下列因素可影响血小板输注疗效：与输入血小板有关：剂量不足、制备不当、保存不当、未振荡或过分及供者服阿斯匹林；与病人有关：产生同种免

14、疫(特异抗体)，发热、感染、DIC等可使血小板上升反应差；脾大伴脾功能亢进病人可比正常人多破坏30%血小板；患者近期服用阿司匹林等。 同种免疫一旦发生，可采用以下措施：加倍量输注仍有止血效果；输注血小权交叉配合试验阴性的血小板(包括血小板和HLA相合)；直系亲属作供者并用机采(最好照射)；酸处理法去除血小板表面HLA-I类抗原。 预防同种免疫产生的措施：输注单采血小板，以减少与供者抗原接触；输注少(无)白细胞的血小板；紫外线照射破坏抗原递呈细胞。,(四)白细胞输注 白细胞输注通常是指中性粒细胞输注。中性粒细胞具有趋化、吞噬、杀菌功能，是机体抵抗感染的第一道防线。中性粒细胞缺乏者常合并严重细菌感

15、染，革兰氏阴性细菌败血症、严重真菌感染，且多数感染难于控制，有时需要输注白细胞。,1. 白细胞制品 (1)浓缩白细胞：由全血通过离心、过滤、沉降等方法分离制成。一个单位浓缩白细胞(400ml全血制成)含粒细胞约1109个。另含有少量血浆、血小板及红细胞，体积约3545ml。 (2)单采粒细胞：应用白细胞分离机单采粒细胞一次可获粒细胞数大于11010个，可满足一成年患者一次输注量。且可对同一供者反复采集。从而可大大减少因HLA抗原不合所致的不良反应，但价格昂贵。,2. 适应证 (1)粒细胞缺乏：白血病、恶性肿瘤化疗期、再生障碍性贫血、遗传性粒细胞缺乏症等合并感染者。 (2)粒细胞功能异常：慢性肉

16、芽肿瘤，契-东综合征(Chediak-Higashi Syndrome)合并感染者。,3. 输注指征 输注粒细胞易引起发热、同种免疫、TAGVHO，甚至肺栓塞等不良反应，应严格掌握。对中性粒细胞持续低于0.5109/L，且合并严重感染，有效抗生素治疗2448小时感染不能控制者，可考虑输注白细胞。正常献血者的粒细胞输入受者体内分布于循环池及边缘池的数量相似。按每公斤体重血容量及粒细胞在体内的分布计算，输入粒细胞1.4108/kg (即0.14单位/kg)，可提高外周血粒细胞1.0109/L，每次需(1.03.0)1010个粒细胞，一连输35天，至感染基本控制。 输粒细胞应采用标准输血器缓慢静脉滴

17、入，输注时密切观察不良反应。为避免GVHD，主张输注前先对白细胞制品照射1530Gy (1分钟)，然后输给患者。,4. 疗效评价 临床上依据体温下降、症状好转、感染控制视为有效。输入的粒细胞很快离开循环集中的肺，一般不以输注后白细胞计数作为判断疗效的指标。,5. 影响疗效的因素 (1)ABO血型不同：HLA抗原配合程度不高，受者血清存在抗白细胞抗体影响输注后粒细胞的回收率。 (2)患者血清存在抗淋巴细胞毒抗体、粒细胞凝集素会使输注后粒细胞吞噬、杀菌功能下降。 (3)白细胞病未缓解期，输注粒细胞疗效差。,(五)凝血因子输注 甲型血友病、乙型血友病患儿有出血时常需要补充因子、因子止血。因肝脏功能障

18、碍所致的多种凝血因子减少，其治疗除去除病因外，还可用维生素K促进凝血因子的合成。必要时也可输注凝血因子。一般不输血。,常用的凝血因子制品有： 1. 新鲜冰冻血浆 其中含有各种血浆凝血因子，适用于各种因凝血因子减少所致出血时的替补治疗。、因子平均含量分别为1 IU/ml血浆。 2. 冷沉淀物 由新鲜血浆冰冻离心沉淀制成。每单位体积为2050ml，含因子量约100IU。此外，还含有纤维蛋白原、VW因子等。适用于甲型血友病、血管性假性血友病、纤维蛋白原缺乏症患者出血时输注。 3. 人第因子浓缩剂-冻干人凝血因子(AHF)浓缩制剂 含因子浓度及纯度高，每瓶200IU、300IU和400IU三种规格。是甲型血友病患者出血进行替补治疗的理想制品。 4. 凝血酶原复合物-冻干人凝血酶原复合物 制剂中含、凝血因子。每血浆当量单位相当1ml新鲜血浆中、因子的含量。适用于乙型血友病及肝病性凝血因子障碍者出血时输注。 5. 冻干人纤维蛋白原