危害分析与关键控制点体系认证申请书

1、危害分析与关键控制点体系认证申请书单位名称_申请日期_年_月_日北京五洲恒通认证有限公司填表说明1、本表必须真实、准确填写，申请方必须保证内容的真实性，一旦发现内容不实，北京五洲恒通认证有限公司北京五洲恒通认证有限公司(简称chtc)将不予受理。2、本表无法人（负责人）签字、盖章无效。3、本表可以打印或蓝黑墨水笔书写有效。4、所有表格的栏目不得空缺，如有空缺，需说明理由，否则，chtc不受理其申请。北京五洲恒通认证有限公司申请方声明 依据中华人民共和国认证认可条例、中华人民共和国食品安全法、危害分析与关键控制点（haccp）体系认证实施规则等有关法律法规及chtc的规定，本企业承诺如下：1、我

2、单位向北京五洲恒通认证有限公司提交的本份申请书内容真实；2、本组织自愿向北京五洲恒通认证有限公司提出认证申请；3、申请说所涉及产品及相关活动符合国家的地方法律、法规、规章的规定；4、遵守北京五洲恒通认证有限公司的认证要求，并为认证的实施提供所需的信息；5、接受北京五洲恒通认证有限公司规定的认证后的监督。6、出口和三同企业每批产品销售时必须填写11追溯要求，向北京五洲恒通认证有限公司追溯联络人报告11中的追溯报告信息并提供相关证据。 单位名称（盖章）： 负责人：1、申请组织信息名 称地 址邮 编电 话传 真联系人职 务邮 箱网 址2、申请认证信息2.1申请认证标准及类型gb/t27341-200

3、9 gb14881-2013 初次认证 再认证 其他 2.2认证的范围(应包括产品生产场所、生产车间等信息、过程/服务等信息) 范围描述应为生产地址+公司名称+车间信息+产品+的haccp体系管理活动2.3 产品销售方向内销 三同 出口 如选三同及出口请注明出口国/地区 2.4企业基础信息公司有生产线共计 条，申请认证的产品涉及 条生产线，该生产线是否生产申请认证以外的产品 是 否；职工总数 人,体系覆盖人数 人,其中主要的管理技术人员 人,非常期雇员 人,倒班次数 次,生产现场最多 人, 是否季节生产,主要生节 ，认证范围内员工使用的语言和审核使用语言 。2.5体系文件编制情况 有无体系开始

4、运行时间: 年 月 日 组织计划进行现场审核的时间: 年 月 日 聘请的咨询公司(如有): 咨询师: 2.6是否在异地有隶属的子公司分销公司研究开发或生产基地等分支机构, 无,有,请说明分支机构名称、距总部的路程或所在的城市 2.7近一年内质量监督、行业主管部门产品检验报告复印件或其他产品符合的证明材料是否合格 是 否 3、费用（人民币）初次审核费用：申请费 审定与注册费 初次审核费 总计 监督监督费用：年金 监督审核费 总计 4组织结构及职责权限说明企业组织结构概述（应采用组织机构图描述，可相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业的组织之间的关系。非独立法人的

5、，应说明与所在母体组织之间的关系。）职责说明5 多场所清单及委托加工情况序号多场所名称或委托加工方所在地址多场所或委托加工控制负责人生产产品名称与认证委托方的距离（公里）6食品添加剂使用情况序号添加剂名称适用产品用量标准限量要求备注7企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量使用场所生产厂购置日期8企业主要检测仪器/设备一览表序号名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂购置日期9标准（不包含认证产品执行标准）及法律法规目录序号法律法规名称标准号或法律法规文号备注 注： 应包括生产、加工或服务过程中遵守适用的我国和进口国（地区）相关法律、法规、标准和规范清单10产品执行标准序

6、号产品标准号标准名称检验频次检验项目检验内容检验方法自检/官方 注： 1、产品执行企业标准时，应提供加盖当地政府标准化行政主管部门备案印章的产品标准文本复印件；2、如是客户特殊要求，请详细说明，并附相关证据。11追溯要求企业名称： 认证证书编号： 证书有效期： 企业追溯信息联络方式联系人职 务联系电话手 机电子邮箱qq号码认证机构追溯信息联络人员联系人刘益君职 务办公室主任联系电 机1391176079电子邮箱770339366qq号码770339366追溯报告信息产品名称产品批次号生产日期保质期主要原料来源关键加工参数检测报告进口商信息出入境口岸注：1、如联系人发生变更，应立即书面告知认证机构，并提供新的联系人的联系方式。2、认证企业应提交获证产品每个批次的追溯信息，确保认证机构应建立并维护相应的追溯信息系统，向相关方提供公开的查询途径（微信公众号）。附件提交情况：1、 营业执照（组织机构代码证） 是 否 无关2、 生产许可证 是 否 无关3、 出口备案证明 是 否 无关4、 与生产/加工分包方签订的书面合同/协议，及其分包方合法经营的资质 是 否 无关5、 产品工艺流程图及工艺说明 是 否 无关6、 厂区位置图、平面图 是 否 无关7、 加工车