心律失常中宽QRS波性室上速与室速的鉴别.ppt

1、本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址：,宽QRS心动过速的鉴别诊断,宽QRS心动过速的定义和分类,定义： QRS宽大畸形0.12秒，频率100次/min,左束支阻滞（LBBB）：V1导联终末以负向波为主 右束支阻滞（RBBB）：V1导联终末以正向波为主,分类： 室速 室上速伴差传 室上速经旁路前传 其他,分类和机制,室性心动过速 70-80% 室上性心动过速伴室内阻滞 15-30% 室上性心动过速伴旁道前传 5%,病史的价值,有价值的器质性心脏病史 OMI、心肌病、心力衰竭 宽QRS心动过速 MI在先 宽QRS心动过速在后 既往心电图有BBB、WPW 宽QRS心动过速病程3年

2、,98是VT,100是VT,支持SVT,支持SVT,体格检查的价值,房室分离的体征 支持VT 颈静脉的大炮A波 S1的强弱不等、出现大炮 增加迷走神经张力的动作 心动过速终止 支持SVT 心室率减慢显示房颤或房扑 显示伴有传导阻滞的室房逆传 支持VT 器质性心脏病体征 支持VT,诊断误区,只重视心电图分析，就图论图 依靠单一导联诊断 重视房室分离而忽视QRS波形特点 先入为主地认为VT应该不整齐 主观认为VT一定引起血流动力学紊乱 有把宽QRS心动过速诊断SVT的倾向性 熟悉各种鉴别理论，但缺少临床实践,心电图记录要求,描记12导联同步心电图 有助于对QRS波形本身进行更精确的比较 选择一个容

3、易显露P波的导联做长条记录 、 V1 导联 V1导联远较II导联在观察P波方面有价值 食道导联,一般分析,重点寻找房室分离 心室夺获、室性融合波 室房逆向传导阻滞 STT不规整 可能隐藏着P波 心率无鉴别意义 心律整齐与否多无鉴别意义 节律明显不整齐者，支持房颤、房扑经旁道前传,房室分离,心室夺获、融合波,节律明显不整齐宽QRS心动过速,支持VT的QRS波群特点 QRS波群宽度： 越宽越支持室速；类 RBBB140ms 类 LBBB160ms （排除药物、已存在的束支阻滞的影响） QRS波群120140ms的室速： 特发性室速，束支折返性室速，分支性室速 时宽时窄：基本排除室速,波群分析,支持

4、VT的QRS波群特点： 从V1、V6形态分析： 1 类RBBB时： V1单相 或双相 呈R、qR、QR、RS、Rs V1呈左兔耳征 V6 R/S1 或 V6 qR,V1,V6,波群分析,波群分析,波群分析,或,具有高特异性,V6 的R/S1 或呈qR、QS,具有高特异性,波群分析,波群分析,支持VT的QRS波群特点 从V1、V6形态分析： 2 类LBBB时： V1、V2 r波肥胖征 30ms V1、V2 S波前支顿挫 V6 呈QS或QR,波群分析,波群分析,支持SVT的的QRS波群特点 1 呈RBBB时 V1呈rsR三相 V6呈qRS三相,R/S1 2 呈LBBB时 V1的r波30ms，或无r波，s波降支陡 V6无q波 QRS波群出现电压交替,Brugada : VT诊断,第一步,V1V6 QRS,VT,无RS形,第二步,V1V6 QRS,VT,RS100ms,第三步,A-V 分离,VT,A-V分离,第四步,QRS呈 RBBB,VT,V1呈R、qR、 Rs V6呈QS,QRS呈 LBBB,V1 R30ms或 RS60ms V6呈QR或QS,RS,右室流出道(RVOT) VT,LBBB，电轴向下；运动、紧张、激动诱发；也叫腺苷敏感性室速。 RVOT VT占IVT约2/3,I导联形态对RVOT起源室速的定位价值