205.24 面神经神经鞘瘤影像诊断

1、面神经神经鞘瘤影像诊断,福建省肿瘤医院 郑德春,面神经影像学检查方法,HRCT：主要显示面神经管 （薄层、骨算法重建、多平面重建） MRI： 肿瘤/炎症：HR MRI T1WI、T2WI (fs)、T1WI(+c) (薄层、横断面、冠状面、斜矢状面) 神经卡压综合征：3D (FISP CISS、T2WI、MRA) 显示面神经内听道段和脑池段,2,面神经的正常解剖,脑桥段 脑池段 内听道段 迷路段和膝神经节 鼓室段和后膝（水平段） 乳突段（垂直段） 腮腺段,3,面神经解剖,4,面神经解剖,5,脑桥、脑池段,6,面神经脑池和内听道段,7,F,P,A,P,A,迷路段+膝状神经节,8,Diagn In

2、terv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 4046.,迷路段+鼓室段,9,面神经解剖 T1WI (+c),10,Radiol Res Pract. 2013;2013:248039.,垂直段,11,神经鞘瘤组织病理学及分子病理学特点,起源于神经鞘(Schwann细胞)，多为良性肿瘤，少部分为恶性。 头颈部神经鞘瘤发生率约25%40%，听神经多见。 包含Antoni A 区和 Antoni B 区两种组织。前者由密集的小梭形细胞构成，呈栅栏或漩涡状，边界不清。后者瘤细胞排列稀疏，基质含水量高，常有小囊腔形成。,12,A区,B区,神经鞘瘤影像表现,Antoni A 区：CT表现为

3、密度相对较高；MRI：T1WI呈等信号，T2WI呈中等高信号。增强扫描明显强化。 Antoni B 区：CT表现为密度相对较低；MRI呈长T1长T2。增强扫描强化不明显，囊变区无强化。 每个肿瘤组织内Antoni A 区 和Antoni B 区成分组成各不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。(不强化的 B 区与明显强化的 A 区分界清楚，可位于任何部位) 其他良性肿瘤的影像学表现：膨胀性长征，神经孔道扩大，亚铃征。,13,Skull Base. 2007 Mar; 17(2): 145151. J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 2302

4、35.,14,15,Oncol Lett. 2014 Dec; 8(6): 27872789. Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 4046.,16,Cor,17,Cor,Indian J Radiol Imaging. 2012 Oct-Dec; 22(4): 298304.,18,11131483,19,Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 3939685.,20,World J Clin Cases. 2015 Mar 16; 3(3): 322326.,21,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,混合瘤,22,11253532,

5、F,61Y,发现左耳下肿物4月余,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,混合瘤,23,F,63Y,发现右耳下肿物1月余,11025011,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,淋巴上皮囊肿,24,11025011,F,63Y,发现右耳下肿物1月余。,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,静脉性血管瘤。,25,11367399,M,43Y,发现右腮腺区肿物1月余。,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,腺淋巴瘤,26,11286355,M,47Y,发现右腮腺区肿物1月余,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,低分化鳞癌,27,11205453,M,47Y,发现右耳下肿物3年，加重1月余。,临床决策,28,J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230235.,腮腺神经鞘瘤放疗治疗,29,Cureus. 2016 Sep; 8(9): e797.,方案：20.11 Gy，6.7 Gy (82.4%D