上臂神经损伤

1、上臂神经损伤,大 外 科 赵 东,1、臂丛神经及其分支 2、腋神经走行及其在上臂的损伤 3、肌皮神经走行及其在上臂的损伤 4、桡神经走行及其在上臂的损伤 5、尺神经走行及其在上臂的损伤 6、正中神经走行及其在上臂的损伤,一、臂丛神经组成,由5-8颈神经前支及第1胸神经前支大部纤维组成 根（5）、干（3）、股（6）、束（3）：5条脊神经前支（根）组成3条臂丛神经干，每条神经干各分出2股，6股相互交汇形成3条神经束 根据和腋动脉相对位置关系的不同分为： 臂丛内侧束、臂丛外侧束、臂丛后束 5大锁骨下分支,前 股 根：C5 - C6 上干 外侧束 后 股 前 股 根： C7 中干 后侧束 后 股 前

2、股 根： C8 - T1 下干 内侧束 后 股,一、臂丛神经组成,二、腋神经的走行,发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌 余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经,臂丛后束,腋神经损伤,感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外上部感觉障碍 运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍,三、肌皮神经走行,发自臂丛外侧束，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发支分布这三块肌。 其余纤维在肘关节稍下方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布前臂外侧皮肤。,肌皮神经损伤（上臂区）,感觉：前臂外侧部皮肤 感觉减退

3、运动：屈肘无力,四、桡神经走行,发自臂丛后束，经肱三头肌长头和内侧头之间，沿桡神经沟下行，自肱骨中段后上斜向外下，于肱骨外上髁前方分为浅支和深支 桡神经浅支（皮支）：桡动脉外侧走行，分布于手背桡侧半和桡侧两个手指近节背面皮肤 桡神经深支： 经桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂背面，在前臂伸肌群的浅深层之间下行至腕部，支配前臂伸肌（桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌）,臂丛后束,桡神经损伤（上臂区）,运动：肩、肘、腕关节伸直障碍（肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、前臂伸肌），腕下垂 感觉：手背面,五、尺神经走行,发自臂丛内侧束，沿尺神经沟下行 肌支：

4、在臂部未发分支，在前臂上部发肌支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。 手背支：挠腕关节上方发出的手背支转向手背侧，分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。 浅支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤。 深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。,尺神经损伤（上臂区）,运动障碍：表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲（指深屈肌尺侧半），小鱼际萎缩，拇指不能内收（拇收肌），骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢（骨间肌），各掌指关节过伸，出现“爪形手” 感觉障碍：手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失,六、正中神经走行,由发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，汇合成正中神经干 在臂

5、部，沿肱二头肌内侧沟下行，从肘窝向下穿旋前圆肌，行于前臂正中，于指浅、深屈肌间达腕部。在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌 支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半的前臂屈肌 （掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌和指深屈肌桡侧半） 手部运动：除拇收肌以外的鱼际肌和第1, 2蚓状肌 手部感觉：指掌侧总神经指掌侧固有神经,正中神经损伤（上臂区）,支配肌全部无力，手掌感觉受损，表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，也称“猿掌”，拇指、示指、中指掌面感觉障碍,结语,绝对支配区域： 示指及中指末节为单独正中神经支配区 小指远端两节为单独尺神经支配区 虎口背侧为单独桡神经支配区,结语,前臂和手部肌肉神经支配： 1、3块肌肉由正中神经及尺神经共同支配：指深屈肌、 拇短屈肌、蚓状肌 2、所有