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文档简介

1、妊娠期肝内胆汁郁积症,Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP),徐惠民,ICP好发于妊娠晚期（少数于中期），以皮肤瘙痒和胆酸升高 为特征，主要危害胎儿。,病 因,（可能与雌激素和遗传环境因素有关） 雌激素 ICP血中雌、孕激素升高与正常孕妇一样，提示患者肝脏对雌激素特别敏感。 使Na、KATP酶活性，影响胆酸的代谢。 使肝细胞膜的磷脂比例改变，影响胆酸的通透性。 服用避孕药和雌、孕激素药物者，ICP发病率增加。,遗传因素 ICP患者多数有家族病史,症 状 及 伴 征,瘙痒：皮肤多无破损但奇痒难忍。 黄疸：2050患者可出现黄疸， 患者胎儿预后不良。

2、 胆酸：是ICP诊断的特异性的证据。,1. 在瘙痒及ALT前，胆酸盐 即已升高。 2. 胆酸盐与病情及症状呈正 相关。 3. 产后58W恢复正常。,1. 胆酸盐 甘胆酸 3 胆酸盐 ： 牛磺酸 1 *ICP时，甘胆酸升高可达22.5umol/ml *ALT及AST,一般不超过200单位。 *血清胆红素一般不超过5mg，以直接胆红素 为主。,4.胎盘病理检查 绒毛表面胆盐沉着通透性 滋养细胞代偿性增生 微小绒毛增多、绒毛间隙狭窄,ICP对孕妇的影响,ICP 胆酸盐代谢障碍 脂溶性维生素吸收障碍 维生素K 凝血功能障碍 产后出血,对胎儿的影响,绒毛膜板胆酸盐沉着 绒毛膜通透性 绒毛间隙狭窄 氧与营

3、养物质交换率 缺氧 IUGR 宫内窘迫 不能预测的胎儿突然死亡,治 疗,1. 左侧卧位 吸氧 胎盘血流量胎儿发育 两高两低 营养,2. 药物 * 地塞米松 促胎肺成熟 地塞米松可通过胎盘 抑制DHEA-S 产生E2 用法：3.5mg q8h 7d,*苯巴比妥 激活P450增加胆酸盐流量 苯巴比妥 肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合 用法： 0.3 Tid 14d,* 消胆胺 消胆胺能与肠道内胆酸盐结合形成不 被吸收的复合物，从粪便排出。 用法：4.0 Tid (与维生素k4同时服用）,* 熊去氧胆酸 熊去氧胆酸能抑制肠道对疏水性 胆酸的重吸收 用法：15mg/kg/d qd 20d,3. 产科处理 严密注意监测防止胎儿宫内缺氧 *吸氧 *左侧卧位 *NST *测胎动 *B超测羊水AFI 适时终止妊娠 *有黄疸者

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