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文档简介

1、主动脉夹层的外科治疗,常 谦 血管外科中心,主动脉夹层的基本概念,主动脉夹层 主动脉直径无明显增大 急性期 主动脉夹层动脉瘤 伴主动脉瘤样扩张 慢性期,主动脉夹层的基本概念,主动脉夹层的病因学,主动脉壁中层病变 高血压 内膜破裂 壁间血肿 遗传异常 妊娠,主动脉夹层的分型,De Bakey ： I / II / III a / b Stanford ： A / B,主动脉夹层细化分型 A型,主动脉根部病变程度： A1型、A2型、A3型 主动脉弓部有无累及： C型、S型,主动脉夹层细化分型 B型,胸降（腹）主动脉受累： B1型、B2型、B3型 主动脉弓部有无受累： C型、S型,主动脉夹层 病理生

2、理学,主动脉破裂 主动脉瓣关闭不全 器官血运障碍,主动脉夹层致冠状动脉断裂,主动脉夹层致冠状动脉断裂,主动脉夹层 手术治疗原则,减少主动脉破裂的风险 改善器官供血,Stanford A 型 主动脉夹层 手术为主 Stanford B 型 主动脉夹层 破裂征象 血运障碍 主动脉直径持续增大或局限性隆起,主动脉夹层 手术适应证,Stanford A 型主动脉夹层,基本方法 麻醉 气管插管静吸复合麻醉 体外循环 动脉插管 股动脉 / 腋动脉 静脉插管 右心房 / 腔静脉 / 股静脉 左心引流 主肺动脉 / 肺静脉,基本方法 股动脉 / 腋动脉插管技术,近心端,近心端 冠状动脉- / 主动脉窦- /

3、主动脉瓣-,升主动脉替换,主动脉根部成形,近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉-,主动脉根部成形术,近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉-,David 手术,近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉+,David 手术,近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉+,主动脉根部替换术,近心端 主动脉窦+/冠状动脉+/主动脉瓣+,远心端,部分主动脉弓替换术,远端处理 主动脉弓部分受累,全主动脉弓替换术,远端处理 内膜破口位于主动脉弓,全主动脉弓替换术,远端处理 内膜破口位于主动脉弓,远端处理 内膜破口位于降主动主动脉,象鼻手术,远端处理 内膜破口位于降主动脉,象鼻手术,远端处理 内膜破口位于降主动脉,支架象鼻手术,远端处理

4、 内膜破口位于降主动脉,术 前,术 后,支架象鼻手术前、后CT影像,远端处理 内膜破口位于降主动脉,远端处理 内膜破口位于降主动脉,支架象鼻手术前 / 后主动脉造影,1994.1-2004.12 Stanford A 型主动脉夹层477例,外科治疗结果,Stanford B型主动脉夹层,基本方法 常温阻断+血泵法全血回收动脉输入 半身体外循环 体外循环 深低温停循环,手术方式,胸降主动脉替换 胸降主动脉替换+远端支架 胸腹主动脉替换 主动脉内膜开窗 腔内治疗,胸降主动脉替换术,胸腹主动脉替换术,四分支人工血管,主动脉内膜开窗术,在肾动脉远端横行切开管腔，将近心端夹层的隔膜剪除一部分 “三明治”法闭合远端夹层 假腔内压力降低，减轻了对分支血管的

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