《气管插管术》PPT课件.ppt

1、a,1,气管插管术,a,2,气管插管的适应证 1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏 2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引,a,3,禁忌证,1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿,a,4,气管插管的优点 1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管,a,5,插管前准备及麻醉,a,6,一、术前估计及相应检查,1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165。90。 甲颏距离：正常值6.5cm，6cm可能窥喉困难。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离12.5cm

2、，小于此值可能插管困难。,a,7,3.口齿情况：正常张口度45cm， 2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。 4.鼻腔、咽喉、牙列、咬上唇 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史,a,8,Mallampati气道分级 级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。 级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。 级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。 级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。,a,9,二、气管插管用具及准备,1. 面罩 2. 气管导管 3. 套囊:高容低压、囊内压力20mmhg 4. 喉镜 5. 其它插管用具包括衔接管、导管芯、插 管钳、牙垫,a

3、,10,导管型号的选择： F号：导管外径3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID42F,a,11,小儿导管选择 F年龄18 ID4+年龄40.5；,a,12,成人导管选择 男 ID 7.58.5 女 ID 7.08.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm1.5mmID,a,13,插管深度： 成人：齐门齿水平男21-23cm； 女19-21cm。 经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 气管导管套囊根部通过声门即可 小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。,a,14,a,15,三、插管前麻醉,（插管前充分给氧去氮

4、） 1.全麻诱导: 镇静催眠镇痛肌松 2.局部麻醉:表面麻醉 鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉,a,16,气管内插管术,a,17,第二节 气管内插管,a,18,a,19,a,20,经口明视插管术,一、操作步骤 1、面罩通气头后仰喉镜置入显露声门插管 2、检查导管是否到位 听诊两肺呼吸音清晰对称 管壁可见到水汽 观察胸腹部呼吸动度是否正常 PETCO2波形正常-最为确定 3、套囊注气固定导管调整呼吸机参数,a,21,a,22,a,23,经鼻明视插管术,一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难

5、者 3、术后需长时行机械通气，便于口腔护理者。,a,24,a,25,a,26,二、注意事项及操作步骤 1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插。 4、管号比经口小半号，涂润滑剂。,a,27,困难气道的识别与处理,一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道,a,28,二、分类,1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道的病理改变以致不能顺利插入气管导管。单纯的插管困难仍可进行面罩通

6、气，不会发生缺氧。,a,29,2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困难同时存在的危急病人。 （2）非急症气道：指病人能维持自主呼吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧合，允许选择其他方法完成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的可以预料的困难气道。 （2）未能预料的困难气道。,a,30,三、困难气道的原因,1、气道的生理解剖变异 2、局部或全身病变 3、颌面部创伤,a,31,四、困难气道处理原则,已预料有困难气道的病人：保留自主呼吸，清醒插管 未能预料的困难气道，已无自主呼吸的病人：在面罩通气保证有效氧合的前提下选用各种插管技术 极端困难气道：喉罩或紧急通气技

7、术,a,32,五、常用困难气道插管技术,1、视频喉镜可解决多数困难插管（视频1） 2、纤维支气管镜引导下插管-金标准 3、插管弹性探条、光棒、视可尼 4、Airtraq气管插管工具（视频2） 4、逆行引导插管法 5、喉罩 6、食管气管联合导管,a,33,六、紧急通气技术,1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通气。 2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜穿刺，扩张后置入导管法 3、气管切开,a,34,a,35,a,36,支气管内插管,一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰液过多

8、、肺大泡有明显液面、肺包虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术。,a,37,二、优点,1、有效隔离患侧肺，防止脓、血淹没健侧肺。 2、开胸侧肺不通气，改善术侧手术条件。,三、缺点,1、容易出现低氧血症。 2、双腔导管内径较细，气道阻力升高。,a,38,双腔支气管插管,一、操作步骤 1、导管选择 成人男性37# 39#；女性35# 37# 。 2、显露声门插入双腔管。 3、支气管套囊和主套囊充气。 4、分别阻断左右肺，听诊呼吸音，证实导管到位。,a,39,a,40,第四节拔 管 术,一、拔管前准备 1、喉镜、全麻药、急救药 2、吸引器、吸痰管

9、,a,41,二、拔管指征,1、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复； 2、意识基本恢复：呼唤能睁眼； 3、呼吸恢复 VT 6mlkg RR 1230 bpm 4、血压、心率、ECG正常； 5、握力；TOF肌颤搐恢复75，可抬头5秒钟以上。,a,42,三. 拔管注意事项-延期拔管,1、插管困难者 2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性患者，头面肿胀，饱胃、昏迷均为不利因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗逐步脱机。 3、手术之气道水肿或气道难以维持。例如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。,a,43,四、注意事项,1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。 2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使

10、肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷出误吸物。 3、气管内吸痰每次10秒，防止缺氧。 4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管。,a,44,第五节 气管、支气管插管并发症,一、即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤。 2、高血压及心动过速。 3、心律失常。 4、气管导管误入食管。,a,45,二、导管留置期间并发症,1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧主支气管 4、呛咳 5、支气管痉挛 6、吸痰操作不当,a,46,三、拔管时并发症,1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞 3、拔管后气管萎陷,a,47,四、拔管后并发症,1、咽炎、喉炎 2、喉水肿或声门下水肿 3、声带麻痹 4、勺状软骨脱臼 5、上颌窦炎 6、肺感染 7、气管狭窄,a,48,第六节非气管导管性通气道,一面罩通气 二口咽通气道：口咽通气道长度为3.5-11cm有从新生儿到成人的各种型号。 三、喉罩,a,49,a,50,二、使用方法,1、麻醉诱导 2、病人头后仰，喉罩气囊排气后置入口内，沿中腭向前推进直到有阻力时，可见颈前部喉节随之向前移动，呈椭