儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好课件

1、儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,中国居民膳食指南 营养学基础 儿科基本和治疗饮食 肠内营养治疗 肠外营养治疗,临床营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,“民以食为天” “食不厌精” “医食同根，药食同源” 营养科“第二药房”,临床营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,合理饮食营养治疗,.提高机体抗病 .提高抗手术能力 .减少并发症 .促进疾病康复 .提高临床治疗水平,临床营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,基本饮食 肠内营养治疗饮食流质饮食 临床 (EN) 管喂饮食混合奶 营养 非要素饮 治疗 要素饮食 肠外

2、营养中心静脉营养 (PN) 周围静脉营养,临床营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,-平衡膳食、合理营养、促进健康 （中国营养学会常务理事会1997年4月通过）,中国居民膳食指南,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,中国居民膳食指南,1.食物多样、谷类为主 2.多吃蔬菜、水果和薯类 3.常吃奶类、豆类或其制品 4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,食物种类,一、谷类及薯类，米、面、杂粮 二、动物食物，肉、禽、鱼、蛋、奶 三、豆类及其制品，大

3、豆和其他干豆 四、蔬菜水果类，鲜豆、根茎、叶菜 五、纯热能类，动植物油、淀粉、食 糖和酒类,第二军医大学长海医院,膳食指南,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,中国居民膳食指南,1.食物多样、谷类为主 2.多吃蔬菜、水果和薯类 3.常吃奶类、豆类或其制品 4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,中国居民膳食指南,5.食量与体力活动要平衡保持 适宜体重 6.吃清淡少盐的饮食 7.如饮酒应限量 8.吃清洁卫生、不变质的食物,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,特定人群膳食

4、指南,1.婴儿 (1)鼓励母乳喂养 (2)母乳喂养4个月后逐步添加 辅助食品,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,特定人群膳食指南,2.幼儿与学龄前儿童 (1)每日饮奶 (2)养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,特定人群膳食指南,3.学龄儿童 (1)保证吃好早餐 (2)少吃零食，饮用清淡饮料，控 制食糖摄入 (3)重视户外活动,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,特定人群膳食指南,4.青少年 (1)多吃谷类，供给充足的能量 (2)保证鱼、肉、蛋、奶

5、、豆类和蔬菜的摄入 (3)参与体力活动，避免盲目节食,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,特定人群膳食指南,5.孕妇 (1)自妊娠第4个月起保证足够的能量 (2)妊娠后期保持体重的正常增长 (3)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,特定人群膳食指南,6.乳母 (1)保证供给充足的能量 (2)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,特定人群膳食指南,7.老年人 (1)食物要粗细搭配,易于消化 (2)积极参加适度的体力活动

6、,保持能量平衡,膳食指南,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,中国居民膳食指南 营养学基础 儿科基本和治疗饮食 肠内营养治疗 肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,营养学基础,营养素:食物所含能被人体消化、吸收和利用的成分，有一定生理功能。蛋白质、脂脂、糖类、矿物质和微量元素、维生素、水。 生热营养养素：蛋白质、脂脂、糖类,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,含生热营养素食品,糖类：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纤维 脂肪：肥肉、动植物油脂、脂肪乳 剂、胆固醇、磷脂 蛋白质：

7、肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类及制品,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,基本概念,食物(食品):由营养素组成 饮食(膳食):由食物组成 供给量:经饮食提供的营养素或食物 摄入量:经进食或肠外供给的量 生理需要量：维持生理和代谢所需的量 RDA：推荐的每日膳食中营养素供给量,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,合理营养: 饮食中营养素种类齐全、数量充足、比例合理。 合理饮食: 饮食中各类类食物种类齐全、数量充足、比例合理。,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,热能,营养ABC,

8、由生热营养素产生：糖类、脂肪和蛋白质 生理卡价：体内代谢产生的热能，每1g糖类和蛋白质产热4kcal,每1g脂肪产热9kcal 物理卡价：体外完全燃烧所产生的热能，每1g糖类产热4.1kcal,每1g蛋白质产热5.65kcal 1g脂肪产热9.45kcal,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,蛋白质,氨基酸组成，C、H、O、N，S、P 人体氮唯一来源 组成人体基本成分，占体重18% 一切细胞和组织都由蛋白质组成 与生命产生、存在、消亡有关,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,生理功用,构成和修补体组织 构成酶和激素成分 构成抗

9、体 调节渗透压 供给热能,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,必需氨基酸(EAA),合理营养:EAA种类、数量和比例均合适; 氨基酸模式:EAA间相互比例称为氨基酸构成比例或相互比值。,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,蛋白质分类,完全蛋白质:EAA种类齐全数量充足,比例合理; 半完全蛋白质:EAA种类齐,数量不足，比例不合理; 不完全蛋白质:EAA种类不全,数量不足，比例不合理。,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,脂肪,饱和脂肪酸(S,SFA) 不饱和脂肪酸(UFA)

10、单不饱和脂肪酸(M,MUFA) 多不饱和脂肪酸(P,PUFA) 必需脂肪酸(EFA) 非必需脂肪酸(NEFA),营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,生理功用,供给热能 构成身体组织 供给必需脂肪酸 促进脂溶性维生素吸收 维持体温，保护脏器 改善食物感官性状,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,营养价值,动物脂肪:除鱼油,高饱和脂肪酸 植物脂肪:除椰子油,高多不饱和脂肪酸 供给量 每天50g脂肪,占总热 能25%30%,25%为宜,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,控制脂肪含

11、量，特别是动物脂肪 WHO推荐最佳比例:S、M、P各占33%左右 植物油比动物油脂好,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,糖类,糖类：碳水化物,碳水化合物, 醣类 简单糖:单糖,双糖 多糖:淀粉,糊精,食物纤维等,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,生理功用,供给热能 构成神经元和细胞 保肝解毒作用 抗生酮作用,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,矿物质和微量元素,矿物质:钙、镁、钾、钠 、磷、硫、氯等7种为常量元素,也称为无机盐、电解质。碳、氢、氧、氮也是常量元素。,营养A

12、BC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,微量元素,体内含量很少，人体必需。铁、碘、铜、锌、锰、钴、钼、硒、铬、镍、锡、氟、硅、钒共14种 计量时以mg或ug计算,必需微量元素或痕量元素。,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,生理功能,构成机体组织 维持渗透压 维持酸碱平衡 维持神经肌肉兴奋性 参与酶的构成 酶的激活剂,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,铁,缺铁性贫血和血红蛋白低于正常。为世界性营养缺乏病 贮备铁以铁蛋白存在肝、脾和骨髓网状内皮系统,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿

13、科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,碘,补碘:海产品,含碘食物 .高碘:甲亢 .低碘:克汀病,甲减,甲状腺肿,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,锌,与数百种酶类活性有关 人体含锌1.42.3g 眼、毛发、骨骼、男性生殖器官最高，肾、肝、肌肉等为中等 血浆锌浓度100140ug%,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,铜,体内铜含量100150mg 肝、肾、心、头发和脑组织最高 全血铜浓度为100ug%，血清铜为 105120ug%,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,硒,

14、保护心血管和心脏功能 硒和VE有协同保护作用 重金属毒解毒剂，降低黄曲霉毒素B1毒性 保护视觉器官 刺激Ig及Ab产生,增强抗病力,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,铬,体内含铬6mg 组织含量随年龄增长而降低 促进胰岛素功能 平衡血清胆固醇,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,脂溶性维生素 水溶性维生素,营养ABC,维生素,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,脂溶性维生素,维生素A(视黄醇，抗干眼病维生素)，胡萝卜素 维生素D(钙化醇，抗佝偻病维生素) 维生素E(生育酚，抗不育维生素

15、) 维生素K(凝血维生素),营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,水溶性维生素,B族维生素 维生素B1(硫胺素，抗脚气病维生素) 维生素B2(核黄素) 维生素PP(尼克酸,烟酸,抗癞皮病维生素) 维生素B6(吡哆醇,抗皮炎维生素) 泛酸(遍多酸),生物素,叶酸 维生素B12(钴胺素,抗恶性贫血维生素) 维生素C(抗坏血酸),营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,水,构成人体组织 运送代谢和营养物质 维持体温 溶解营养素和代谢物 维持消化吸收功能,营养ABC,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好

16、,中国居民膳食指南 营养学基础 儿科基本和治疗饮食 肠内营养治疗 肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,儿科基本饮食 和治疗饮食,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,基本饮食,普通饮食(普食,普通膳食) 软食（软饭） 半流质饮食（半流） 流质饮食（流质）,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,营养治疗作用,古代“医食同源” 饮食对药物作用 药物影响食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,营养治疗目的,减轻某一脏器负荷 控制某种营养成

17、分 有利于消化吸收 超高代谢 辅助诊断,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,营养治疗基本原则 饮食配制 烹调方法 深入病房,密切结合病情 特殊情况饮食 出院时给予饮食指导处方,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,普通饮食(普食),应用范围广,占所有就餐者的50%60%。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,饮食原则,平衡饮食 适当体积,满足饱腹感； 主副食多样化及烹调方法； 热能全天适当分配于各餐； 早餐25%30%，中餐40%左右， 晚餐30%35%。,治疗饮食,第二军医大学长海

18、医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,饮食原则,禁食食物 油炸食物,过份坚硬食物，刺激性食物如尖辣椒，强烈调味品如芥末、胡椒，产气过多的食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,热能与营养素供给,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,蛋白质,占总热能12%14%, 重量7090g, 其中动物蛋白占总蛋白30%,包括动 物和豆类蛋白在内共40%。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,脂肪,占总热能20%30%，脂肪总量 6070g/d，S：P：=1：1：1。,治疗饮食,第二军

19、医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,糖类,占总热能的5565%,每天约450g左右。 维生素 12种 矿物质和微量元素 14种,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,水,每100g碳水化物产生55ml, 脂肪107ml,蛋白质41ml 混合性食物每100kcal 12ml,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,注意事项,刺激性食物和强烈调味品, 如芥末、胡椒、咖喱等 油炸食品 产气过多的食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,软食,发热、消化不良、咀嚼不便， 3

20、4岁小儿、痢疾、急 性肠炎，肛门、结直肠等术后。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,饮食原则,平衡饮食 蛋白质及脂肪按正常需要供给, 主 食不限量,4餐/d 细软、易咀嚼及易消化食物 预防维生素C及矿物质供给不足,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,主食 米饭、面条等比普食软而烂。 副食 鱼类、虾类鸡肉猪肉、羊 肉，鸡蛋避免煎炸，水果和蔬菜 应选择含纤维少为宜，豆类做成豆腐、粉皮、粉丝、腐乳等。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,禁用食物,油煎炸食物如粢饭糕、炸猪排 生冷蔬菜及

21、含纤维多的蔬菜 硬果类如花生米、核桃、杏仁 整粒豆类 强烈调味品如辣椒、芥末、咖喱等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,半流质饮食,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,饮食原则,不平衡饮食:热能15001800kcal/d 食物呈半流体状态 少量多餐,每隔23h/餐,56餐/d 主食要求：稀饭、烂面条等 副食要求：低纤维，易消化 禁用食物：生、冷、硬、刺激性食品,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,流质饮食,分类：流食、浓流质、清流质、冷 流质、不胀气流质 适用范围：高热、急性传

22、染病患者，大手术后，食管及胃肠大手术前后，口腔手术后吞咽困难者,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,饮食原则,不平衡饮食，热能800kcal/d左右， 辅以PN,补营养不足。 少量多餐, 67餐/d，病情允许,少 量花生、芝麻油等。 禁食：刺激性食品,强烈调味品及 易胀气的食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,五种流质饮食,普通流质:米汤、蛋花汤、蒸蛋羹等 清流质:不含渣滓及产气的液体食物 浓流质:无渣较稠食物 冷流质:冰琪淋、冷牛奶等 不胀气流质:忌甜流质,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患

23、儿临床营养治疗好,特用饮食,指定饮食 病情特重者由医师 选定,如有特别禁忌食物要说明。 结合基本饮食不影响病情及治疗原 则,尽量满足病人的要求。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,高钙饮食,可选用每100g含钙量在100mg 以上的食物,如乳类、黄豆、 豆腐、油茶、荠菜、苋菜、榨 菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾 米皮等。全天钙总量在2g。 缺钙性疾病，佝偻病、骨质疏松,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,低钙饮食,选用每100g含钙量在100mg食物, 如瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼类、绿豆 芽、粉丝、青韭、大葱、萝卜、土 豆、

24、藕等根茎类。 全天钙总量在150mg。 高钙血症,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,高磷饮食,选用每100g含磷量100mg食物,如 小米、绿豆、肉类、内脏、蛋黄、 蘑菇、海带、紫菜、花生、豌豆等。 低磷血症,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,低磷饮食,选用每100g含磷量在100mg以下 食物,如鸡蛋清、鹅肉粉丝、凉 粉、土豆、白薯、萝卜、芋艿、 蔬菜瓜果等。 高磷血症,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,高钾饮食,选用每100g含钾100mg，食物用豆类、瘦 肉、内脏、鸡肉

25、、鱼类、土豆、油茶、菠 菜、菜花、花生、红枣、水果、蘑菇、冬 菇、海带、紫菜、豌豆等。全天钾4g 。 低钾血症，严重腹泻,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,低钾饮食,选用每100g含钾100mg以下食物，如 蛋类、藕粉、凉粉、南瓜、甘蔗、 植物油等。全天供钾量100mg以下。 高血钾,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,高钠饮食,选用每100g含钠200mg，食物如油 饼、豆腐干、松花蛋、乌贼、牛皮 菜、干蘑菇、紫菜、芝麻酱、茴香 菜等。食盐1530g/d。 低钠血症，严重腹泻,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常

26、用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,低钠饮食,可选每100g含钠200mg以下食物,如豆类、肉类、 土豆、芋艿、笋干、白薯、苋菜、韭菜、蒜黄 、大葱、茭白、丝瓜、荸荠、茨菇等。 全天给钠在500mg以内。 肾炎、水肿、心力衰竭等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,少碘饮食,用于放射性碘治疗病人,禁用食物有 海味,如海带、海蜇、紫菜、海参, 粗制海盐,井盐等含碘丰富的食物。 甲状腺机能亢进,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,高铁饮食,可选用内脏、瘦肉、蛋黄、猪肝、 豆类、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、 番茄等。全天铁供给在

27、25mg。 缺铁性贫血,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,高纤维饮食,可选用粗粮、鲜豆类、胡萝卜、 芹菜、菠菜、花生、海带等。 全天粗纤维12g以上。 习惯性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血症等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,低铜饮食,可用稻米、牛奶、鸡蛋清等，铜少 的蔬菜。全天铜供1mg以内 肝豆状核变性,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,中国居民膳食指南 营养学基础 儿科基本和治疗饮食 肠内营养治疗 肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临

28、床营养治疗好,临床营养“第二次革命”,只要肠还能工作并能安全 使用，就使用肠内营养。 IF GUT WORKS，USE IT.,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,经肠营养优点,能保存胃肠生理结构和功能 保护肠粘膜屏障 防止细菌易位 有利于营养素利用 较少感染和代谢性并发症 方便、经济,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,管喂饮食适应证（一）,严重咽下困难、喉及食管阻塞及功能不全 昏迷或谵妄状态 恶心呕吐，但无肠梗阻 持续厌食状态 胃及小肠部分梗阻,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗

29、好,管喂饮食适应证（二）,远端小肠及回肠瘘 吸收不良 反胃或食物呛入呼吸道 疾病需要服用特殊溶液 口服不能达到需要营养需求,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,管喂饮食禁忌证,完全性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 严重腹泻 严重吸收不良 近端肠瘘,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,管饲类型,鼻胃管或鼻肠管 造瘘管 胃造瘘 空肠造瘘 十二指肠造瘘,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,管喂饮食种类,管喂流质饮食 混合奶 匀浆饮食 要素饮食 组件膳,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮

30、食及危重患儿临床营养治疗好,管喂流质饮食（一）,不平衡饮食，不可长期单独 使用，多用于试餐 水合流质 提供水分和盐类，用于急性腹泻 低脂低胆固醇流质 用于高血压、高脂血症、冠心病等,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,管喂流质饮食（二）,低钠流质 钠低于500毫克/天，用于心衰、肾脏疾病 或水肿患者 无氮流质 用于肾功能不全、少尿、无尿者，糖类占 总热能85%，脂肪占15%,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,混合奶,以牛奶为主，加入肉汁、菜汁、果汁、鸡蛋、糖类、植物油等混合物 不平衡饮食 适于留置胃管或胃造瘘患者,肠

31、内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,混合奶配制方法,按食谱将食物称好 将各种原料混合在一起，搅拌均匀，加水、加热 酸性果汁不可与乳类同煮，应现配现用,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,混合奶的使用方法,温度保持在3740 输入量一般为300400ml/次 两餐之间可加菜汁或果汁 温度不宜过低，速度不宜过快,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,匀浆饮食(聚合膳),天然食物磨碎后，制成糊状营养液 平衡饮食，可长期单位使用,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营

32、养治疗好,匀浆饮食种类（一）,天然食品类 .将普通饮食去刺和骨后，用高速捣碎机搅拌 成糊状 .基本原料为乳、肉、蛋、蔬菜、水果等 .营养素含量不准确,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,匀浆饮食种类（二）,聚合性溶液 .多聚膳或多聚性配方 .由从食物分离提纯出来的完整的蛋白质、甘油三酯及糖类多聚体混合而成,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,匀浆饮食组成（一）,热能分配：蛋白质1218%，脂肪3040%，碳水化物4060% 非蛋白热能比为150kcal：1g氮 蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白、鸡蛋白等 碳水化物：淀粉及其水解

33、产物,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,匀浆饮食种类（二）,脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等 加入维生素和矿物质 渗透压：300450mOsm/kg 热能：1kcal/ml,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,匀浆饮食用法,每日35次 每次300500毫升 若空肠注入，应用泵连续输入，滴速为每小时75100毫升,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,要素饮食,化学组成明确，含人体必需各种营养素，复水后成溶液或稳定悬浮液 营养素种类齐全，可满足RDA标准 营养素系单体形式，对消化要求

34、少,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,要素膳营养素组成（一）,糖类 部分水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖约占总热能80% 蛋白质 以肽和AA形式，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解物，占总热能12%20%,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,要素膳营养素组成（二）,脂肪 长链与MCT混合，占总热能1%5% 含足够维生素、矿物质和微量元素 不含乳糖，不含食物纤维 热量浓度：11.5kcal/ml,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,特殊要素饮食,肝功能衰竭用 含4050%的BCAA，含A

35、AA较低 肾功能衰竭用 含9种EAA，少量的脂肪及电解质 呼吸衰竭用 脂肪占5055%，低碳水化物,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,要素饮食适应证（一）,超高代谢 胃肠道瘘 术前准备及术后营养不良 肠炎及腹泻,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,要素饮食适应证（二）,消化吸收不良 慢性吸收不良 其他,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,要素饮食禁忌证,3个月内婴儿 短肠综合征早期 胃切除术后 有消化管出血者 严重糖尿病,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿

36、临床营养治疗好,要素饮食使用方法,口服 经鼻胃管滴入 经空肠造瘘滴入,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,使用注意事项,掌握适应证 结合病情，供给适当浓 度和剂量 注意滴注时温度和速度 注意无菌 配制后应于24h内用完 注意温度、速度、浓度和剂量,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,组件膳,蛋白质组件膳 脂肪组件膳 碳水化物组件膳,肠内营养,第二军医大学长海医院,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,中国居民膳食指南 营养学基础 儿科基本和治疗饮食 肠内营养治疗 肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,儿科常

37、用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,肠外营养(PN):,以往称全静脉营养,静脉高营 养，完全胃肠外营养(TPN)等。包 括周围静脉和中心静脉营养。,肠外营养,临床肠外营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,PN定义,指通过肠外静脉途径连续供给机体所需要的全部营养素质,包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、矿物质和微量元素以及水。,临床肠外营养,肠外营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,营养液质量要求,pH值在人血缓冲范围内 适当渗透压 280320mmol/L 必须无菌,无致热原 营养液微粒无异物 10m 无毒性,无异性蛋白,临床肠外营养,肠外营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营

38、养治疗好,肠外营养液成分,水 每天100110ml/kg,但肾、 肺和心功能不全者应限量。 糖类 每补充1g氮(6.25g蛋白质),必需补给非蛋白质热能150 kcal。葡萄糖和山梨醇为主，其他如果糖、木糖醇应用较少。,临床肠外营养,肠外营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,糖类,葡萄糖：主要来源，代谢依赖胰岛素。市售GS5%50%，70%制剂专供肾衰患者用。 果糖：转肝糖原较GS快，比GS易吸收，对糖 尿病、 慢肝、肝硬化等比GS好。大量用血 尿酸增高，有恶心、上腹痛及血管扩张等。 果糖不耐先问饮食史。,临床肠外营养,肠外营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,转化糖：蔗糖

39、水解物，含GS和果糖，具果糖 特性，常用浓度为5%、10%、20%等。 木醇糖：与果糖相似，可转为肝糖原。代 谢不要胰岛素参加。如与GS合用，可提高 GS利用。 山梨醇 可转为果糖，代谢与果糖相同， 能降低脂动员和抗生酮作用。,糖类,临床肠外营养,肠外营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,麦芽糖：GS组成的双糖，等渗浓度为10%。依赖胰岛素小，对BG影响较小。使FFA下降30%40%，酮体降低，改善脂肪代谢，不影响肝肾功能，无副作用，稳定性好，可长期保存淀粉降解， 。 乙醇：产热达7kcal，成人可给100g/天，大 量长期抑制骨髓造血，对肝有毒性。,糖类,临床肠外营养,肠外营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,今为止肠外营养最常用的糖类是GS， 其次为麦芽糖及氢化麦芽糖，后者 可能成为肠外营养热能主要来源。,糖类,临床肠外营养,肠外营养,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,脂肪,乳化脂肪脂肪乳剂 长链脂肪酸（LCT） 中链脂肪酸（MCT） 短链