《急诊医学》课件.ppt

1、第二章 心肺脑复苏,急诊医学,第一节 心脏骤停与心肺复苏,第二章 心肺脑复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,主要教学内容,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,一、概 论,心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,心 脏 性 猝 死,心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因,概 论,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通

2、 沈 洪,概 述,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,骤停前期,机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢,心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断,全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降,复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭,二、病理生理机制,骤停期,复苏期,复苏后期,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,三、临床表现及诊断,心脏骤停 典型表现,意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失,复苏监测,第二节 成人基本生命支持,第二章 心肺脑复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,基本生命支持（b

3、asic life support，BLS） 包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节,A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,生 存 链,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,主要教学内容,判断反应,1,启动EMSS,2,开放气道和检查呼吸,3,人工呼吸,4,检查脉搏,5,胸外按压,6,电除颤,7,第二章 心肺脑复

4、苏 ：黄子通 沈 洪,一、判断反应,判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,二、启动EMSS,单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR 两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,三、开放气道及检查呼吸,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,开放气道,托颌法（jaw thrust）,第二章 心肺脑复苏

5、 ：黄子通 沈 洪,四、人工呼吸,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,人工呼吸,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,五、检查脉搏,成人应触诊颈动脉 示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,六、胸外按压,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,胸外按压,幅度约45cm 频率为100次分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 应用力、快速按压,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,通气比例,按压/通气比(compression-vent

6、ilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,七、电除颤,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150200J,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%,第三节 气道异物阻塞与处理,第二章 心肺脑复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO）是导致窒息

7、的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,主要教学内容,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,一、气道异物阻塞的原因及预防,预防FBAO 进食切碎的食物，细嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 避免酗酒 阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍 将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处 不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,二、气道异物阻塞的表现,气道部分阻塞 气道完全阻塞,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,三、解除气道异物阻塞,腹部冲击法(Heimlish法),第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,胸部冲击法,第二章

8、 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,孕妇气道梗阻急救,清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物,清除口咽异物,第四节 特殊情况下的心肺复苏,第二章 心肺脑复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,主要教学内容,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,一、淹 溺,淹溺（drowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,淹溺复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,电击（e

9、lectric shock） 雷击（lightning strikes） 部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停,二、电击和雷击,原因： 电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制 触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐 长时间的呼吸肌麻痹,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,三、低温,严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象 低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,四、创伤,创伤致心脏骤停主要原因： 气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 严重头部创

10、伤影响生命中枢 张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,五、妊娠,危重症孕妇预防心脏骤停措施： 左侧卧位 吸入纯氧 建立静脉通路并静脉输液 考虑可逆因素，并积极处理,第五节 小儿基本生命支持,第二章 心肺脑复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,小儿心肺复苏（pediatric cardiopulmonary resuscitation，PCPR） 与成人CPR比较，有其自身特点。1个月以 内为新生儿，1岁以内为婴儿，18岁为小儿 8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,主

11、要教学内容,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,一、解剖学特点,婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显 气管软骨软弱 环状软骨气道最窄 婴儿会厌柔软,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,二、心脏骤停特点,小儿心脏骤停时则约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率10%,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,三、生存链特点,小儿心肺复苏生存链顺序： 预防心脏停搏 早期有效心肺复苏 快速求救EMS系统 早期高级生命支持,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,四、小儿基本生命支持方法,开放气道，判断自主呼吸 人工呼吸：采用口对口人工呼吸 人工循环 气道异物处理 ：拍背/冲胸法

12、 Heimlish手法及 卧位腹部冲击法同成人,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,小儿基本生命支持,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,小儿基本生命支持,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,小儿基本生命支持,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,小儿基本生命支持,第六节 高级心血管生命支持,第二章 心肺脑复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D,A (airwa

13、y) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药 D (differential diagnosis)：寻找心脏骤停原因,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,主要教学内容,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,复苏药物的选择,给药途径 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,复苏药物的选择,常用药物 血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2

14、. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）,第七节 气道管理与机械通气,第二章 心肺脑复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,主要教学内容,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,一、气道管理,人工气道 1. 插管位置 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定 2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,一般处理：一般检查、 X线检查、血气分析 如果PaO260 mmHg、PaCO250 mmHg 应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂 如果PaO2

15、60mmHg（FiO250%）、PaCO2正常或50mmHg，应考虑机械通气,气道管理,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,机械通气（mechanical ventilation） 是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手段,目的： 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 纠正呼吸性酸中毒 降低颅内压，改善脑循环 可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗,二、机械通气,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,机械通气,机械通气适应证： 任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气 中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 严重肺部疾病，如COPD、AR

16、DS、重症哮喘等 严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,三、机械通气方法,通气模式 控制通气（control ventilation，CV） 辅助通气（assist ventilation，AV） 控制/辅助通气（A-CV） 同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 气道双水平正压通气 （Bi-level positive airway pressure，BiPAP）,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,四、并发症及处理,与气管插管、切开相关并发症 气管切开的并发症 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤 低血压,第八节 脑缺血损伤与脑复苏,第二章 心肺脑复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施,第二章 心肺脑复苏