心血管健康讲座课件

1、心血管疾病预防与保健,文明的进步=健康的退步,心血管病是指心脏及其血管的疾病，主要有高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑溢血、脑梗死等。 其他还有心律失常、心肌炎、心肌病、风心病、先天性心脏病、心力衰竭等。,在我国,冠心病和脑卒中是居于首位的致死性和致残性疾病,1998年统计显示约有260万人死于心血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。,随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。,心血管病危险因素的概念最早由美国弗莱明翰研究提出并定义。以后各家提出了不同的定义，看法也不尽一致。目前比较认同的定义是：存在于机体的一种生理生化或社会心理特征(因素

2、)，由于它的存在使个体发生某病的危险 (几率)增加，减少或去除该因素后个体发生某病的危险就减少或消失。这样的特征(因素)称为某病的危险因素。,常见的可改变的心血管病危险因素及相互关系,单纯高血压者发病相对危险为3，单纯高胆固醇者相对危险为4，单纯吸烟者相对危险为1.6，三种因素同时存在时相对危险为16,危险因素协同致心血管病作用(美国弗莱明翰研究结果),高血压 1.6亿 高脂血症 1.6亿 糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万 烟民及被动吸烟 12亿 超重或肥胖 2.6亿,我国庞大的心血管疾病后备军,半个世纪以来大量研究证明，心血管病的致病(危险)因素已十分明确，其中最重要的可以改变的危

3、险因素是高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力。,高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,运动、减重、戒烟、减压等健康生活方 式可以使心肌梗死的发病危险降低80% 冠心病防治必须强调预防第一，早期的预防势在必行。,一、综合防治多种代谢性危险因素,1、控制血压达标 50年来预防心血管疾病最重要 的成就和证据之一是降压达标。 无论是通过生活方式改变还是通过药物干预，血压应该控制在140/90mmHg以下，伴有糖尿病或其他靶器官损害的需要将血压控制在130/80mmHg以下。,高血压初期症状很少，多数患者没有任何不舒服的表现，往往造成脑溢血、心肌梗死、脑梗死等突发事件，被公认为“无声杀手

4、”。 排除了某种疾病引起的高血压称为原发性高血压，成年人每年至少应测量一次血压。 血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压。,目前我国高血压患者有1.6亿，高血压人群的血压控制率还相当低，据2002年的调查资料，无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制率均低于10%。 原发性高血压治疗误区：以自我感觉来估计血压的高低、血压一降或无症状立即停药、降压过快过低、单纯依赖降压药不作危险因素干预等。 血压控制达标已经成为降压治疗策略的核心。,2.规范降脂治疗,血清胆固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病最重要的独立危险因素之一。,目前我国成人血脂异常现患率为1

5、8.6%，估计全国血脂异常现患人数达1.6亿人，血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性,10年冠心病死亡率 (死亡数/1000),血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662),204,205-234,

6、235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50 40 30 20 10,总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%,1=2的故事,血脂异常的人几乎没有任何症状，只有通过体检才能发现血脂是否异常。 出现血脂异常的超重肥胖者首先应积极控制饮食特别是油脂的摄入、增加运动，减少多余的脂肪，保持正常体重。 体重控制正常半年后血脂仍然异常，要在医师的指导下进行药物治疗。 发现血脂异常、体重正常者首先应适当控制饮食特别是油脂的摄入、增加运动，半年后如果血脂仍然异常者，要在医师的指导下进行药物治疗。,3、糖尿病是心血管疾病,根据芬兰East-West研究结论，1999年美国心

7、脏协会（AHA）糖尿病与心血管疾病指南明确提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。 2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南3中将糖尿病列为冠心病的等危症。 这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只管血糖这种局面。目前的情况是，冠心病 患者中合并的糖尿病80%被漏诊， 87%的糖尿病前期被漏诊。,三步曲：,对所有明确冠心病诊断的患者要推行 1、常规问有没有糖尿病； 2、若患者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖； 3、若空腹血糖正常，常规做OGTT。,二、改变不健康生活方式和习惯,- 现在有个误区认为心血管疾病是中老年的事情，因为发生症状、发生时事件、致死致残在中老年。,早发冠心病临床特点研究结果

8、提醒我们，我国冠心病发病年龄在提前，而且这一人群发病的重要危险因素是吸烟、代谢综合征。主要表现为腹型肥胖，糖脂代谢异常，起源即是不健康的饮食习惯、缺乏运动以及不良嗜好。,1980-1999年北京成人胆固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44岁北京男性心肌梗死的死亡率在这15年期间增加154%，校正后是111%。,为什么北京市心肌梗死患病和死亡风险会在15年期间增加如此迅猛，而且迅速年轻化呢？ 77%归因于血胆固醇水平的增高。,冠心病心血管病致残致死，但在青少年起病。因此从青年时期起就应合理饮食、坚持运动，预防和控制超重、肥胖，不沾染第一口烟草，对预防心血管病非

9、常重要。,1、超重或肥胖 体重指数：体重（公斤）除以身高（米）的平方：Kg/m2 体重指数在1923.9之间是正常，2428之间是超重，大于28是肥胖 体重超重或肥胖的人易患高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、脑卒中等 体重超重或肥胖的人应注意通过增加运动、适当控制饮食来保持正常体重,2、合理饮食从我做起,不健康饮食 高盐饮食：食盐总量每天大于6克（1角硬币大小的盐勺3平勺） 除了看得见的食盐以外，味精、腌制食品、酱油、豆腐乳等也含有较多的盐 “盐”多必失和“言多必失”道理相同 盐不仅带走身体里的钙，还带走正常的血压等,高油脂饮食：每天大于25克（1元硬币大小的油勺2平勺）动物油、肥肉、内脏、蛋

10、黄等是高油脂饮食 蔬菜水果少每天少于400克 饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次 心血管健康饮食建议：有粗有细、有荤有素、不甜不咸、三四五顿、七八分饱,3、坚持运动 运动少是指每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼 运动有利于消耗脂肪、保持正常体重、增加血管弹性、心率减慢、血压降低、改善不良情绪等 最好的运动是根据自己的条件选择适合自己的有氧运动 运动多少、怎样运动强调个体化，同时应注意循序渐进、量力而行，或咨询医师 心血管健康运动建议：每天至少步行30分钟，倡导每天1万步,4、吸烟与心血管疾病,烟草是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。 2004年中国城乡居民

11、健康营养调查表明：我国有烟民3.5亿，被动吸烟人群达5.4亿，每年约有100万人死于吸烟相关的疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。,烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、气象自由基等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血管疾病。 冠心病、脑血管疾病、心脏性猝死、外周动脉疾病和主动脉瘤都与吸烟有相关关系。,戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,戒烟$ 2,000 6,000 降血压药物$ 9,000 26,000 降血脂药物$ 50,000 196,0

12、00,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,中国初发心肌梗死研究,中国初发心肌梗死研究显示在我国北京和沈阳两城市，吸烟是急性梗死最重要的危险因素，其相对危险增加3.17倍,人群归因危险度为38.97%. 我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血压与冠心病和胆固醇的线性关系，但很少人清楚了解吸烟与心肌梗死的线性关系。,Lancet. 2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,2007年中国临床戒烟指南试行本和2008年中国心血

13、管医生临床戒烟实践共识的出台，为我国医务界开展控烟工作提供了重要的学术支持。,5、消除嫉妒、愤怒等心理不平衡因素；遇事保持冷静、放松（比如作深呼吸）；日常生活中做到量大、不争、和气、助人；正确对待自己、他人和社会；保持良好的心态。,吸烟每天5支以上 饮酒白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上 高盐饮食每天大于6克 高油脂饮食每天大于25克 蔬菜水果少每天少于400克 饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次 运动少每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼 有心血管病早发家族史父母、祖父母、外祖父母男性55岁、女性65岁以前得心血管病 脾气不好，容易生气、激动每周至少2次,心血管病健康危险因素自我评估,经常处于紧张、焦虑状态每周至少2次 超重或肥胖体重指数（Kg/m2） 2428超重、大于28肥胖 不定期体检每年小于1次 高血压或未控制好多次测血压大于140/90mmHg 血脂异常或未控制好空腹甘油三脂大于1.7mmol/L或胆固醇大于5.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇小于0.9 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4 mmol/L 高血糖或未控制好空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小时血糖大于11.2mmol/L 以上15