高血压病-病例分析.ppt

1、病例分享,中国重汽医院心内科 傅希灵,王先生，男，76岁，头痛、头晕 1 月。 高血压病史10余 年，最高180/90mmHg。 冠心病史2年，近 来无胸痛发作。 平时服阿司匹林、 倍他乐克、赖诺 普利、经常有漏 服药物现象。,查体：Bp 158/84mmHg，P 76次/分 尿蛋白：阴性 CH6.62mmol/L, LDL-C 4.31mmol/L, FPG 5.9mmol/L, 肝肾功能正常 心电图：V4-V6导联T波低平 颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块 脑CT：左基底节区陈旧性脑梗死,如何选择?,1 联合用药，降压达标 2 降脂达标 3 保护靶器官,初步诊断：,治疗方案：,1 高血

2、压病(3级，极高危) 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3 高脂血症 4 陈旧性脑梗死（左基底节区）,AASKMAP 92,目标 BP(mmHg),抗高血压药物平均使用数量,1,UKPDSDBP 85,ABCDDBP 75,MDRDMAP 92,HOTDBP 80,研究,2,3,4,UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hy

3、pertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease,血压控制达标需多种药物联合治疗,Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61.,2007 ESH/ESC：单药与联合治疗的选择,2007 ESH/ESC：钙拮抗剂特增优先适应证,X,X,X,主要终点: 非致死MI致死CHD 10% 主要终点+ 冠脉血管重建术 14% 总冠心病终点事件 13% 致死及非致死性脑卒中 23% 全部心血管事件及操作 16% 心血管死亡率

4、 24% 总死亡率 11% 致死及非致死性心力衰竭 16% 新发糖尿病 30%,络活喜+ACEI,主要终点：心血管发病率与死亡率；中期数据2008年3月,至首发CV事件的时间 (天),累积事件发生率,HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90),ACEI/氢氯噻嗪(n=5733),络活喜/ACEI(n=5713),650,526,P=0.0002,0.00,0.02,0.04,0.06,0.08,0.10,0.12,0.14,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,危险降低 20%,Kenneth Jamerson et al. 57th annual

5、 scientific session of ACC,络活喜+ACEI,内膜中层厚度变化(mm),苯磺酸氨氯地平,Pitt et al. Circulation 2000;102:1503-10,P=0.007,安慰剂, 0.033, 0.013,PREVENT: 颈动脉内膜中层厚度(IMT),Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.,安慰剂 (n=49),依那普利(n=40),苯磺酸 氨氯地平(n=47),P.001,基线血压平均值患者N=136,P0.01,P=0.20,P=0.76,CAM

6、ELOT/NORMALISE:阻遏和消退冠状动脉粥样硬化的进展,荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40%,18%,16%,14%,P=0.038,P=0.004,P=0.032,P=0.002,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低(%),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),Franz H. Messerl

7、i et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,荟萃分析:苯磺酸氨氯地平显著减少脑卒中发生,31%,18%,4%,1%,P=0.26,P=0.89,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低(%),荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件,Franz H. Messerli

8、et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336),络活喜-长效CCB,苯磺酸氨氯地平的血浆半衰期长达 35-50小时 苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷， 与带负电荷的细胞膜结合，能持久地 发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用,络活喜强效、平稳、持久、有效控制晨峰血压，是联合降压的理想选择。 络活喜改善动脉内皮功能，有效阻遏动脉粥样 硬化病变进展。 在迄今所有头对头比较的临床治疗试验中，以 苯磺酸氨氯地平为基础的治疗方案在预防脑卒 中和心肌梗死方面优势显著。,络活喜是王先生理想的降压选择,络活喜 5 mg qd