口腔修复学：第七章 第五节 全口义齿的制作 讲稿

1、口腔修复学2016年3月28日福建医科大学口腔医学院 目的和要求n 掌握：全口义齿的印模；颌位关系记录；全口义齿的排牙原则。n 熟悉：全口义齿平衡HE；试戴与调HE。n 了解：全口义齿的模型、上HE架及全口义齿的完成。第七章 牙列缺失的全口义齿修复第五节 全口义齿制作一、印模及模型 上、下颌模型制取是全口义齿制作的基础，印模与模型的准确性影响全口义齿的质量。 二次印模法/联合印模法 初印模（印模膏/海藻酸印模材料） -初模型-个别托盘个别托盘边缘整塑-终印模（流动性好的印模材料：氧化锌丁香油糊剂、硅橡胶） -终模型 （一）全口义齿印模的要求 精确的组织解剖形态 基托与组织密合 固位力 压力均匀

2、 骨突、骨嵴、血管、神经-缓冲 活动性较大的软组织-防止压力过大适度的伸展范围 充分伸展印模边缘 接触面积 固位力 单位面积咀嚼压力 印模边缘不妨碍功能运动，印模厚度与牙槽骨吸收量相关 反映周围组织的功能形态 肌肉功能整塑良好的边缘封闭 （二） 全口义齿模型的要求 显示无牙颌所以解剖标志及黏膜皱襞的形态 具有一定的强度 （三） 印模与模型制取方法 患者椅位，托盘选择 ，成品托盘 ，口内试戴托盘 ，制取下颌初印模 ，制取上颌初印模 ，检查初印模（完整性）， 印模组织面看到托盘表明压力过大， 印模未取到表明空气没有排除，可以先用手指抹部分藻酸盐，再将托盘就位。 初印模处理：流水冲洗、消毒；模型灌注

3、：保证印模的底部及周围有足够的石膏支持； 初模型修整、画线； 薄蜡缓冲：下颌磨牙后垫、上颌切牙唇侧和腭皱区、移动性较大的软组织区、尖锐的骨性突出 ；初模型修整：边缘4-5mm宽石膏围堤，边缘深2mm沟槽； 模型画线；个别托盘制作：自凝树脂个别托盘、光固化树脂个别托盘（边缘比前庭沟底短1-2mm，系带部分留2mm空间，上颌盖过颤动线2-3mm）；边缘整塑是为制取唇、颊、舌侧边缘的功能形态提供合适托盘，采用边缘整塑蜡、重体加成形硅橡胶、聚醚材料、红色印模膏等材料； 制取上颌终印模 ；制取下颌终印模； 灌制终模型。 二、颌位关系记录与转移 （一） 颌位关系记录 正中HE位（牙尖交错位）：前牙呈正常覆

4、HE覆盖，后牙呈尖窝交错。正中关系位（后退接触位）：下颌髁状突位于关节凹居中偏后，且周围组织不受限的生理后位。牙列缺失，正中HE为丧失，下颌失去牙列的支持和牙尖的锁结，会在各个位置移动，常见下颌前伸和面下1/3距离变短。上下颌关系唯一稳定的参考位是正中关系位。颌位关系记录的概念是：用HE托来确定并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁状突在颞下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中HE关系。 HE托是基托+HE堤，要求有固位力、不形变、无疼痛，多采用蜡、室温固化树脂、光固化树脂制作；上HE托前部在上唇下缘露出约2或平齐上唇下缘，前部与

5、瞳孔连线平行，后部与鼻翼耳屏线平行，唇面衬出上唇丰满度，HE平面有一定宽度，尽量位于原天然牙所在位置 ，HE堤后缘形成斜坡状；下HE托的唇侧丰满度与上HE堤协调，HE平面与上HE堤一致，宽度同上HE堤，高度与舌侧缘等高，后缘与磨牙后垫1/2等高。垂直颌位关系 垂直距离：自然牙列呈正中HE时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。颌间距离是：牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌牙槽嵴顶形成的间隙。确定垂直距离的方法有：利用息止颌位垂直距离减去息止HE间隙；瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法；面部外形观察；利用息止颌位垂直距离减去息止HE间隙。确定水平颌位关系的方法有：哥特式弓描记法；直接咬

6、合法；卷舌后舔法；吞咽咬合法；后牙咬合法；肌监控仪法。 颌位关系记录的核对：检查垂直距离（测量法、发音法）；检查正中关系（划线后反复咬合法、扪颞肌法、扪髁状突动度法）；检查HE平面（HE平面两侧等高，后牙区等于或略低于舌背，远中延长线等于磨牙后垫1/2高度 ）。HE堤唇面画标志线 （二） 颌位关系转移 HE架：简单HE架-仅能保持上下模型的位置，并以穿钉为 轴作上下开闭运动；平均值HE架-以平均值作为髁导斜度，可一定程度模拟下颌前伸和侧方运动；半可调HE架-可调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度，需用面弓转移患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系，能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动；全可调HE架

7、 。三、 排牙 选牙原则前牙选择：大小-口角线之间为上前牙总宽度，唇高线至HE平面的距离为上中切牙切2/3 ，下唇线至牙HE平面的距离为下中切牙切1/2 ；形态；颜色-皮肤颜色、性别、年龄、头发颜色 、患者喜好。后牙的选择：HE面形态-解剖式牙牙尖斜度3033，稳定的尖窝吻合，与天然牙接近的美观效果，形成牙对牙、尖对尖的平衡合，咀嚼效率较高；半解剖牙牙尖斜度20 ；非解剖牙牙尖斜度0减小侧向力，正中关系容易形成，面代替点，下颌活动较自由，排牙较容易；舌向集中牙合，上后牙舌尖大，颊尖小； 下后牙中央窝宽阔，易于实现平衡HE；两侧后牙接触点总共只有8-12个，两个上颌前磨牙的舌尖和两个磨牙的近中舌

8、尖或两个上颌前磨牙的舌尖和两个磨牙的近中舌尖和远中舌；线性牙合，上颌后牙为平面牙，下颌为颊尖刃状牙，减小了侧向力。排牙原则：美观-面容、颌弓、唇齿、口腔条件、心理需求；组织保健-义齿稳定、分散合力，平衡HE；功能-尖窝关系稳定、有效咀嚼。前牙的排列：患者口内调整合适，经患者同意；上颌前突下颌后缩，适当加大覆盖，略增大下前牙唇倾度；下颌前突上颌后缩，尽量排成正常HE或对刃HE；切导斜度15；先排上前牙。 后牙排列：功能尖排在牙槽嵴顶连线上；有咬合平衡，非功能尖无咬合干扰 ，后牙排列平行对称，上下牙槽嵴连线与HE平面交角明显小于80，排牙呈反HE关系，下牙弓短，可减数排牙，牙槽嵴严重萎缩，可减数排牙，牙槽嵴最低点确立“咀嚼中心”。 平衡HE的概念：在正中HE及下颌作前伸、侧方运动等非正中HE运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。正中平衡HE：正中颌位时，上下颌人工牙间尖窝交错，具有最大面积的广泛均匀接触。四、 试戴 目的：发现问题，及时修改或返工