新生儿黄疸的治疗——光疗

1、新生儿黄疸的治疗,换血疗法,简称光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 间歇光疗和持续光疗） 最常用、有效、安全,光照疗法,药物疗法,其他,光照疗法,1. 原理：,注：光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退 并不表明血液未结合胆红素已达正常水平。,光照疗法,2. 设备：,（1）光疗箱 （单面或双面）,（2）光疗毯,（3）光疗灯,光照疗法,3. 影响因素：,性质：以波长425475nm的蓝光和510530的绿光效果较好， 日光灯和太阳光也有一定作用。 强度：以光照对象表面所受到的辐射度计算。 辐照度 由辐射计量器检测； 与光疗时总胆值下降率直接相关； 标准光疗为810uW/(cm2n

2、m)， 强光疗30 uW/(cm2nm)。,（1）光源性质和强度：,（2）单面或多面光源：,单面光源多采用160W； 多面光源多采用320W； 多面光源优于单面光源。,光照疗法,3. 影响因素：,（3）光源与光照对象的距离：,上、下灯管分别距床面40cm、20cm,（4）暴露在光照下的体表面积：,除双眼用眼罩保护，会阴、肛门部用尿布遮盖意外，其余均裸露。,（5）光照时间：,连续照射：24h连续 间隔照射：照1012h，间歇1412h,光照疗法,4. 光疗的指征：,新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病

3、的高危因素（新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等)。,血清总胆红素205umol/L； 已确诊的新生儿溶血病，生后血清胆红素85umol/L（5mg/dl）； 超低出生体重儿的血清胆红素85umol/L， 极低出生体重儿103umol/L（6mg/dl）； 此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗。,足月新生儿7日内胆红素百分位值（umol/L）,足月新生儿总胆红素值第95百分位值为干预标准； 存在高危因素，足月新生儿总胆红素值第75日龄百分位值时，也可以考虑干预。,注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现的

4、黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。,不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准,不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (总胆红素界值，umolL),注：括号内数值为mgdL值，1mgdL=17.1umolL。,光照疗法,5. 光疗的副作用：,(1)可出现发热、腹泻、皮疹，但不严重，可继续治疗； (

5、2)蓝光可以分解体内（VitB2）；光疗超过24小时可引起核黄素 RBC谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血。 光疗时补充核黄素（每日3次，5 mg/次；光疗后每日1次，连服3日） (3)青铜症： 当血清结合胆红素68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增多时，光疗会使皮肤呈青铜色。此时应立即停止光疗，青铜症可自行消退。 (4)光疗时皮肤不显性失水增加，并可出现水样腹泻，因此需补充水分； (5)光对视网膜有损害，应有眼罩防护;,（1）光疗时用黑色眼罩保护双眼以免损伤视网膜； （2）除会阴、肛门用尿不湿遮盖外，其余皮肤均需裸露； （3）补充水分和钙剂；若光照持续时间超过24h，应补充维生素B2； （4）光照时间以不超4天为宜； （5）不能单纯以表皮的黄疸消退作为停止光疗的依据，而应以实测的血清胆红素浓度下降为准； （6）光