第一章 病理学 细胞 组织损伤-修复

1、损伤的修复repair,细胞外基质和细胞对缺损进行修补回复的过程 由同种细胞修复-再生Regeneration 由结缔组织修复-纤维性修复Healing,第一节再生(regeneration),局部组织、细胞损伤后, 由邻近健在的细 胞增生加以修复的过程。,再生的类型：the type of regeneration 生理性 再生 完全再生 病理性 不完全再生,（一）生理性再生 physiological regeneration,特点,同种细胞再生 形态、结构、功能、代谢完全恢复,如表皮的复层扁平上皮通过基底细胞不断增生分化；月经子宫内膜的再生。,（二）病理性再生pathological r

2、egeneration,1.完全再生complete regeneration 2.不完全再生incomplete regeneration,完全再生:,同种细胞再生 形态、结构、功能、代谢完全恢复,如肝脏小面积坏死的肝细胞再生。,不完全再生:,肉芽组织再生 留下病理状态永久、恒定的病 理形态和功能。,不同细胞的再生能力,不稳定细胞Labile cells 稳定细胞Stable cells 永久细胞Permanent cells,（一）不稳定细胞labile cells (再生能力最强) 1.复盖上皮细胞covering epithelial cell 2.淋巴造血细胞lymph hemopo

3、ietic cell 3.间皮细胞mesothelial cell （二）稳定细胞stable cell (再生能力较强) 1. 腺体glandular body 2. 结缔组织connective tissue 神经纤维、神经胶质细胞 3. 骨组织osseous tissue 4. 平滑肌Smooth muscle（再生能力差）,（三）永久细胞permanent cell (无再生能力) 1. 神经细胞nerve cell (神经元 neuron) 2. 骨骼肌skeletal muscle 3. 心肌cardiac muscle,纤维性修复 repair of fibroid scar,纤

4、维性修复的病理学基础是肉芽组织。,肉芽组织granulation tissue,新生的毛细血管、成纤维细胞及炎性细胞组成的幼稚的结缔组织称肉芽组织。,镜下,表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织,其下面为大量新生毛细血管平行排列,与表面垂直, 并在近表面处互相吻合形成弓状突起。在毛细血管吻合网络间散布成纤维细胞，胶原纤维少，还有多少不等的炎症细胞。,新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞,肉芽组织,肉眼观：,良性肉芽：,表面呈细颗粒状，鲜红色， 柔软湿润，触之易出血形似嫩肉。,不良性肉芽：,生长迟缓；水肿状、苍白色、 松弛无弹性，表面颗粒分布 不均匀，又脓苔。,注：不可保留应切除,肉芽组织的功能：,1.

5、抗感染保护创面； 2. 填补创口及其他组织缺损； 3. 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。,机化（Organization ）是指各种失活物质、异物或凝固物被肉芽组织吸收并取代的过程。,瘢痕组织scar tissue,为肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。,镜下观：,毛细血管闭塞减少, 纤维母细胞成熟为纤维细胞, 胶原纤维大量增多且渐玻璃样变,最后成熟为纤维结缔组织。,特点：两少一多，毛细血管少成纤维细胞少胶原纤维多,肉眼观：,灰白色、半透明、质地坚实、缺乏弹性,利： 保持组织、器官的完整性与坚固性,斑痕组织的作用及影响：,（1）瘢痕收缩 （2）瘢痕性粘连 （3）纤维化、硬化 （4

6、） 斑痕疙瘩,弊：,创伤愈合 Wound healing,是指机体遭受外力伤害作用后，损伤的组织出现断离或缺损，通过再生修复的过程。,（一） 创伤愈合的基本过程,1.伤口的早期变化 （急性炎症反应） 组织坏死、血管断裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。,2、伤口收缩：,收缩使创面缩小，是由肌纤维母细 胞收缩引起的。 2-3天开始收缩，14天左右停止。,3、肉芽组织增生和瘢痕形成：,第3天开始生长肉芽组织；5-6天产生胶原纤维；1个月左右瘢痕组织形成。瘢痕组织能增强组织的拉力，使伤口填平与皮肤表面平行。,24小时内，创口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮，覆盖创面

7、。 皮肤附属器若完全破坏，则不能再生，肌腱断裂，以瘢痕组织代替。,4、表皮及其他组织再生：,2. 皮肤和软组织的创伤愈合,一期愈合与二期愈合的区别,痂下愈合,指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合的过程，称痂下愈合上皮再生后痂皮即脱落。,骨折愈合 bone fracture healing,一、骨折愈合的基本过程 The essential process of bone fracture healing （一）血肿形成（数小时） （二）纤维性骨痂形成（2、3天-2周） 肉芽组织+软骨母C+骨母C机化 血肿纤维性骨痂,（三）骨性骨痂形成（数周） 骨母C

8、产生骨基质类骨组织 软骨母C 软骨组织,骨性骨痂,钙盐,沉着,骨性骨痂 新骨形成改建骨折愈合,破骨C,骨母C,（四）骨痂改建或再塑（6-12个月）,二、影响骨折愈合的因素 Factors of affecting bone fracture healing *及时复位好 位置固定好 功能锻炼好 血供营养好 骨折愈合好,本节重点,掌握肉芽组织的形态特点及其功能。,课堂习题,一、是非题,1.不完全再生早期常以肉芽组织代替坏死组织。,2生理性再生属完全再生，而病理性再生属于不完全再生,3外周神经纤维损伤时，如其相连神经细胞未受损， 可完全再生。,( ),( ),4二期愈合见于组织缺损大，创缘不整，伴

9、感染的伤口。,( ),( ),二、名词解释 肉芽组织 再生 机化,三、填空题 1按再生能力，可将人体组织或细胞分为 、 、 三类。 2骨折愈合的过程可分为 、 、 、 四个阶段。 3肉芽组织镜下主要由 和 构成。 4.再生能力最强的细胞有 、 等不能再生的细胞有 。 再生力弱或不能再生的组织或细胞损伤后通过 修复。 5伤口愈合的过程是 、 、 和 。,四、选择题,1下列哪种组织再生能力最强: A腺体 B骨骼肌 C神经细胞 D软骨 E平滑肌,（ A ）,2按组织再生能力的强弱来比较下列各组的排列哪个是正确的? A结缔组织神经细胞肝细胞 B软骨腱肾小球 C骨平滑肌神经细胞 D鳞状上皮细胞横纹肌周围神经纤维 E肾小管上皮细胞骨髓细胞脂肪细胞,（ C）,3组织损伤后由结缔组织增生来修补的过程称： A再生 B增生 C化生 D机化 E不完全再生,（ E ）,4下列各项中哪个是错误的? A机化乃是用肉芽组织来取代坏死组织或异物的过程 B单核细胞的溶酶体如果功能发生异常