口腔颌面外科：第五章 口腔种植外科

1、1,第五章 口腔种植外科,2,牙列缺损与缺失的治疗方法有：,不修复 可摘局部义齿 全口总义齿 传统固定桥或粘结桥 牙齿移植 种植体支持的修复体,3,授课内容,口腔种植的生物学基础 口腔种植外科的应用解剖 口腔种植手术 种植牙区骨量不足的处理 颌骨缺损种植功能重建 种植手术并发症及种植义齿成功标准,4,第二节口腔种植的生物学基础,自然牙的牙周组织VS种植义齿的周围组织,5,一、种植体与骨组织间的界面 （一）骨结合（osseointegration） 种植体骨界面的正常愈合结合（即骨结合）。所谓骨结合即指在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外，如结缔组织等组织。这一概念是Br

2、nemark教授首先提出的。,6,1952年Brnemark用钛合金观测器植入骨内研究骨髓愈合过程的血液微循环，1965年正式提出“骨结合”理论。1982年骨结合理论得到公认。 Schroeder首次证实了骨结合在组织学上的存在。,骨细胞,钛,种植体,骨组织,7,Brnemark教授,8,Brnemarks 最初的种植,9,骨结合式种植体：即负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间不间隔以任何组织。,10,骨结合形成的条件,植入材料有良好的生物相容性； 微创种植手术，保证骨细胞的活力； 精确制备种植窝使体植入后与骨组织紧密贴合； 种植体在基本

3、不受力的情况下度过“愈合期”； 义齿修复时能保证种植体受力适中、方向合理。,11,种植体愈合过程,第一阶段：血块包绕，骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等吸附，形成适应层，骨髓内细胞在外侧散在。 第二阶段：至术后1个月，骨破坏与成骨同时发生。 第三阶段：至术后3个月后，胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，逐步完成骨结合。,12,（二）骨结合界面状态的确认 临床检查种植体无松动，叩之有清音或共振频率分析（RFA）。 X线显示：植体与骨组织之间无软组织层（透射层）存在。 动物实验标本在扫描电镜下见骨细胞包裹缠绕种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。,13,14,（一）龈界面 牙龈软组织与种植体接触形成的

4、界面。 上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口（cuff)。 牙龈上皮细胞与种植体表面钛氧化膜之间形成半桥粒(hemidesmosome)而附着。,二 种植体与牙龈软组织间的界面,15,桥粒、半桥粒结构示意图,16,上皮与牙齿的附着示意图,上皮与种植体的附着示意图,17,种植体接龈部分表面要求非常光洁才能形成良好的生物封闭状态 种植体接龈部分表面粗糙易引起炎症破坏生物封闭。,种植体,骨组织,牙龈,18,（二）生物学宽度,生物学宽度(biological width)是指附着在天然牙或种植体周围牙槽骨上的结缔组织与上皮组织的长度总和。 目前公认的天然牙生物学宽度的数值为2.04mm，

5、包括1.07mm的结缔组织附着及0.97mm的上皮附着。,19,生物学宽度：自然牙,Biologic Width, Gargiulo et al.,20,种植体周围的生物学宽度,21,三 影响种植体骨结合的因素,手术创伤 患者自身条件差 种植体材料生物相容性差 种植体外形与设计不合理 种植体的应力分布不合理 种植体早期过度负载,22,第三节 口腔种植外科的应用解剖,一、缺牙后牙槽突的改变 1.牙缺失后牙槽突萎缩或吸收的原因 局部因素：失去了正常的咬合力传递的生理刺激；活动义齿基托直接压迫的病理性刺激。 全身因素：激素水平的异常；某些微量元素及vitD的缺乏。 无牙颌由于唇、颊及舌肌的压应力也可加速骨的吸收。,23,2.上下牙槽突的改变 牙缺失后前3个月吸收最快，6个月后显著下降，2年趋于稳定。终生以每年0.5mm的速度吸收。 失牙后槽骨的吸收是沿牙长轴方向进行的。上颌牙槽骨向上、向内吸收，牙槽弓缩小；下颌向下、向外吸收，牙槽弓变大。吸收严重牙槽突刀刃状、平坦或仅有基骨，一些颌骨解剖结构的相对位置发生相应变化。,24,牙列缺失： 上颌牙槽嵴顶向上向内缩小;下颌前部向后向内、