儿童口腔医学：儿童牙外伤

1、儿童牙外伤,Traumatic Injuries to the Teeth,Page 2,你曾经历过牙外伤吗? Have you suffered some dental trauma?,Page 3,Most dental trauma patients are found in_?,Age 2-5 6-13 24-30 50-70,Dental trauma is a common disease in young patients.,牙外伤的接诊和检查,牙外伤的问诊,1.When? 能告诉我们受伤牙齿的预后好与坏 2.Where ? 提示是否需要注射抗破伤风毒素 3.How? 为我们提供

2、受伤的严重程度信息,4.牙齿在哪里？在嘴巴里，完全嵌入，吞入，吸入身体其他部位，丢失，或患者保存,5.头部，鼻，耳的出血；疼痛，有无呕吐；意识，记忆有无丧失 6. 有无系统性疾病，例如凝血障碍，先心病等； 7. 牙病史，药敏史,外伤牙的检查,外伤牙的检查,视诊 有无釉质裂纹或折断，折断部位、范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂,外伤牙的检查,触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰,根尖区是否有扪痛，龈颊沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有冠根斜行折者可探诊折断线在龈下的深度 是否有叩痛 牙齿松动度、移位程度,牙髓检查：温度测、电活力测试 温度刺激牙髓活力检

3、查 热刺激（热牙胶） 冷刺激（冰） 电活力检查（EPT） 特别注意： 刚外伤的牙齿牙髓可能出于休克状态，牙髓检查无任何反应，故应当定期、多次检查。 对于牙根未完全形成的年轻恒牙在电活力测验时较牙根完全发育形成的牙齿阈值高，甚至最大刺激时仍无反应，都是可能的，并不说明牙髓无活力。,外伤牙的检查,检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两侧及对侧） 注意：检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作，以免增加患儿痛苦,激光多普勒血流仪（LDF） -更好的选择？,外伤牙的检查,X线检查 牙槽骨，颌骨有无骨折 牙冠牙根有无折裂及折裂走形、部位 牙周组织和牙根膜腔的状态 牙髓腔位置和折裂线的关系 受

4、伤牙齿的牙根发育状态，牙根吸收状态 受伤牙齿及周围组织有无异物 乳牙受伤后和继承恒牙的位置关系 邻牙的情况 陈旧性外伤牙根有无吸收和吸收方式,乳牙根折,恒牙根折,乳牙纵折-左：外伤当日 右：1月后,观察牙根的发育状态决定治疗,牙根炎性吸收和替代性吸收（牙根粘连）,Page 20,诊 断,分类方法,Andreasen牙外伤分类 WHO分类 李宏毅分类,分类,硬组织和牙髓损伤,牙周组织损伤,临床诊断,外伤史 临床检查 X线检查,Page 25,治 疗,Page 26,外伤牙（恒牙）治疗原则：,保留牙髓 保留牙齿 维持间隙,外伤牙的治疗,Page 27,The techniques :,活髓保存治疗

5、 断冠再接 美学修复 根尖成形术 固定术 根牵引,外伤牙的治疗,活髓保存治疗,盖髓术 切髓术 partial/complete,直接盖髓术 （Direct pulp capping）,成功率低,直接盖髓术（Direct pulp capping）,24 h内. 年轻恒牙. 露髓孔小于0.5mm . (粉红色，无出血),严格限制适应证,切髓术(Coronal Pulpotomy),部分切髓术（Partial Pulpotomy）,冠髓切断术,断冠再接术（Reattachment of crown fragment）,病例,Super Bond,树脂美学修复（Esthetic Composite

6、Resin Restoration）,治疗前,治疗后,根尖诱导成形术（Apexification）,Page 48,Apexification,Page 49,Apexification,Page 50,根管治疗（root canal treatment）,Page 51,外伤牙的固定,钢丝+树脂固定,Types and methods of splints,托槽-弓丝固定,Page 54,恒牙外伤,1.初诊: (a)保髓治疗; (b) 牙髓治疗; (c)松牙固定; (d)口腔清洁、抗生素（）、破伤风（）.,原则,Page 55,恒牙外伤,2.中期: (a)牙髓治疗（+）; (b)微创修复;

7、(c) 间隙保持,原则,Page 56,恒牙外伤,3.后期: (a)根尖成形术或根尖封闭术; (b) 根管治疗; (c)根牵引术; (d)冠延长术； (e) 冠修复.,原则,Page 57,Fractures of teeth and alveolar bone,Page 58,Infracture,Page 59,Page 60,Enamel fracture,Page 61,Page 62,Enamel fracture,Treatment: 断冠再接. 树脂修复.,Page 63,Enamel-Dentin fracture,Page 65,Enamel-Dentin Fracture,

8、Treatment: 断冠再接. 树脂修复. 直接盖髓后树脂修复。,Page 66,Enamel-Dentin-Pulp Fracture,Page 68,Enamel-Dentin-Pulp Fracture,Treatment: 年轻恒牙：保髓。 牙发育完成：根管治疗；如患者年龄较小可试保髓，密切观察. 断冠再接. 成年后冠修复.,Page 69,Crown-root Fracture without Pulp Exposure,Page 71,Crown-root Fracture without Pulp Exposure,应急处理 暂时将折断部分与邻牙固定，待后期进一步处理.,Pag

9、e 72,Crown-root Fracture without Pulp Exposure,非应急处理 仅移除折断部分：移除折断部分并修复余留部分. 移除折断部分+牙龈切除术(冠延长术) 手术牵出 埋根 拔除,Page 73,Crown-root Fracture with Pulp Exposure,Page 75,Crown-root Fracture with Pulp Exposure,应急处理 暂时将折断部分与邻牙固定，待后期进一步处理. 保髓治疗. 根管治疗.,Page 76,Crown-root Fracture with Pulp Exposure,非应急处理 （Non-Em

10、ergency treatment） 移除折断部分+牙龈切除术(冠延长术) 移除折断部分，继而根管治疗并桩修复. 正畸牵引 移除折断部分，根管治疗并正畸牵引至足够桩修复的位置。 手术牵出 埋根 拔除,Page 77,Page 78,Page 79,Page 80,Page 81,1week later,1month later,Page 82,6 months later,Page 83,Root Fracture,Page 85,Root Fracture,治疗原则:复位、固定、消除咬合创伤,reposition,splinting,Page 87,脱位性损伤,Page 88,Concuss

11、ion,Page 89,Page 90,Concussion,Treatment: No treatment is needed. Monitor pulpal condition for at least one year.,Page 91,Concussion,Patient instructions: 软食. 口腔卫生. 随访.,Page 92,亚脱位（Subluxation）,有松动无移位. 有时牙髓测试无反应,Page 93,Page 94,Subluxation,Treatment: 调合；如固定不超过2周. 软食. 口腔卫生. 随访.,Page 95,半脱出（Extrusion）

12、,Page 96,Page 97,Treatment: 目的：复位、固定以促进牙周和牙髓组织修复。 复位，弹性固定2周。 软食. 口腔卫生. 随访，观察牙髓状态.,Extrusion,Page 98,侧方移位（Lateral luxation）,Page 99,Page 100,Treatment: 目的：复位、固定以促进牙周和牙髓组织修复。 复位，弹性固定4周。 软食. 口腔卫生. 随访，观察牙髓状态.,Lateral luxation,Page 101,挫入（Intrusion）,Page 102,Page 103,牙周膜间隙变窄.,Intrusion,Page 104,Treatment

13、:是否复位？ 自行萌出 正畸牵出 手术牵出,挫入（Intrusion）,Page 105,Page 106,Treatment: 弹性固定2周。 软食. 口腔卫生. 随访，观察牙髓状态.,Intrusion,Page 107,全脱位（Avulsion）,注意与挫入鉴别,Page 108,Page 109,Treatment: 再植！ 即便最终因根吸收无法保留也可作为间隙保持器维持数年。,Avulsion,Page 110,Treatment 不要拔出后再次再植！ 冲洗. 缝合（如有必要）. 摄片并复位（如有必要）. 弹性固定2周. 口服抗生素. 使用破伤风. 7-10天后根管治疗（固定去除前）

14、：氢氧化钙制剂，一月后更换.,Avulsion: 根发育完成 就诊前已再植,Page 111,Treatment 清洁离体牙. 局麻. 生理盐水冲洗并检查牙槽窝，如有牙槽窝骨折需先复位. 轻柔力使牙复位. 缝合牙龈。 摄片检查. 弹性固定2周. 口服抗生素. 使用破伤风. 7-10天后根管治疗（固定去除前）：氢氧化钙制剂，一月后更换.,Avulsion:根发育完成 就诊前保存在理想介质中，且置于干燥环境中的时间少于60min.,Page 112,Treatment：延期再植（骨固连多不可避免） 清洁离体牙，用棉球仔细清除根表面坏死组织. 体外根管治疗，或7-10天后在固定拆除前根管治疗。 局麻

15、. 生理盐水冲洗并检查牙槽窝，如有牙槽窝骨折需先复位. 轻柔力使牙复位. 缝合牙龈。 摄片检查. 弹性固定2周. 口服抗生素. 使用破伤风.,Avulsion:根发育完成 置于干燥环境中的时间超过60min，或其它原因导致牙周膜坏死.,Page 113,Treatment 不要拔出后再次再植！ 冲洗. 缝合（如有必要）. 摄片检查. 弹性固定1-2周. 口服抗生素. 使用破伤风. 密切观察，如有牙髓坏死立即根管治疗.,Avulsion: 年轻恒牙 就诊前已再植,Page 114,Treatment 清洁离体牙. 局麻. 生理盐水冲洗并检查牙槽窝，如有牙槽窝骨折需先复位. 轻柔力使牙复位. 缝合

16、牙龈。 摄片检查. 弹性固定1-2周. 口服抗生素. 使用破伤风. 密切观察，如有牙髓坏死立即根管治疗.,Avulsion:年轻恒牙 就诊前保存在理想介质中，且置于干燥环境中的时间少于60min.,Page 115,Treatment：延期再植（骨固连多不可避免） 清洁离体牙，用棉球仔细清除根表面坏死组织. 体外根管治疗，或7-10天后在固定拆除前根管治疗。 局麻. 生理盐水冲洗并检查牙槽窝，如有牙槽窝骨折需先复位. 轻柔力使牙复位. 缝合牙龈。 摄片检查. 弹性固定4周. 口服抗生素. 使用破伤风.,Avulsion:年轻恒牙置于干燥环境中的时间超过60min，或其它原因导致牙周膜坏死.,P

17、age 116,乳牙外伤,分类及临床表现与恒牙外伤相似 牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出 X线检查应明确是否累及恒牙胚 乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚,乳牙外伤的诊断,Page 118,乳牙外伤,儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤移位多见 处理上要谨慎，主要考虑外伤同继承恒牙的关系 乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚 乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚 -拔牙！,治疗原则,乳前牙外伤对恒牙胚发育的影响,发生率约为50%以上 受伤年龄越小（3岁）影响越大，发生率可达70% 牙周损伤越重，发生率越高，完全脱位为80%,冠折：治疗原则同恒牙 冠根联合折 ：拔牙，残留牙根（生理性吸收） 根

18、折： 固定困难，拔除 侧向移位： 观察/拔除 嵌入： 观察/拔除 完全性脱位： 不作再植术,乳牙外伤,义齿型间隙保持器,乳牙的治疗原则不同于恒牙的原因,乳牙的牙髓、牙周愈合机制不同于恒牙 有时拔牙可以阻止对继承恒牙进一步的伤害 儿童年龄较小时不合作，使得治疗及治疗后的维持不可能，预后差,乳牙同继承恒牙胚的关系,患儿保护意识的增强 防护牙托的应用 加强公共卫生宣教 学校等公共场所配备牙齿储存液,Page 127,简单冠折（Uncomplicated crown fracture）,Page 128,复杂冠折（Complicated crown fracture）,Treatment: 患儿的配合程度决定治疗方式. 切髓或根管治疗,Page 129,冠根折（Crown root fracture）,Page 130,Crown root fracture,Treatment:只有两种处理 仅去除牙折片. 拔牙.,Page 131,根折（Root fracture）,Page 132,Root fracture,Treatment: No treatment无明显松动. Extraction仅拔除冠部断端.,Page 133,Concussion,Treatment: 通常不会就诊,Page 134,亚脱位（Subluxation）,Treatment: 松动不显可观察，如有牙髓症状则