牙体牙髓学：髓腔应用解剖与开髓

1、髓腔应用解剖与开髓,学习要点,熟悉：根尖解剖特点,了解：牙根发生特点,开髓,开髓/髓腔通路制备（access cavity preparation）： 暴露髓腔 去除髓室内感染和坏死的组织 为后续治疗步骤建立适宜通道 根管治疗(动画演示) 标清.flv,成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识 根管形态学研究表明 牙髓腔解剖远比教科书复杂 单根可有两个甚至三个根管 管间交通支发生率较高,第一节 髓腔应用解剖,髓腔基本结构 髓室 根管 生理根尖孔 解剖根尖孔,髓腔基本结构,单根管、直、锥形；根尖1/3偏向唇侧或远中,第一节 髓腔应用解剖,上颌前牙,上颌第一前磨牙 根尖1/3弯曲

2、 约87为双根管 2.4%为三根管,上颌前磨牙,上颌第二前磨牙 多为单根管 约占75 在根尖1/3弯曲（远中或颊侧）,下颌切牙 下颌侧切牙双根管率为43.3 仅5有两个分开的根尖孔,下颌尖牙 双根管较为罕见,下颌前牙,下颌前磨牙,下颌第一前磨牙 单管率约74 约25.5有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15,下颌第二前磨牙 单根管率达97 双根管双根尖孔仅为2.5,上下颌第一、二磨牙 根管系统解剖复杂 牙髓病及根尖周病高发牙 也是根管治疗失败需再治疗的高发牙,磨牙,上颌磨牙,上颌第一磨牙 常见3-4个根管 近颊根管变异大,上颌第二磨牙 多为三根管 偶尔双腭根管,下颌磨牙,下颌第一磨牙 多3根

3、管 下颌DL发生率在531之间 近颊根弯曲明显,下颌第二磨牙 常为3根管 C形根管,磨牙第四根管的发生率 因研究方法和对象不同 结果差异甚大 上颌MB2发生率在18.696.1之间 下颌DL发生率在531之间 我国教科书记载 上颌第一磨牙MB2发生率约为60,存在于C形牙根中的根管 主要特点是根管横断面呈“C”形 常见于下颌第二磨牙 我国发生率约31.5% 两个基本类型： 从根管口到根尖呈单个、带状c形根管 在c形根管口以下有2个或更多根管 多数情况下近舌根管是单独的 近颊与远中融合或分开,C形根管,侧支根管（lateral canal） 与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上 副根

4、管（accessory canal） 自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙 根尖分歧 （apical delta or ramification） 根尖1/3部分从主根管发生的分支根管,二、牙根发生的特点,管间峡区、根尖分歧、副根管 含有坏死组织碎屑、残髓等有机物 为病原微生物提供积聚场所和充足营养 根管系统内病原微生物及其 毒性产物侵入根尖周组织的通路 Vertucci , Endodontic Topics, 2005,牙根发生的特点 根尖部在萌出后3-5年完全形成 -短根或喇叭口状根尖 牙本质不断形成 -钙化阻塞,牙根发生的特点,牙本质牙骨质界 生理性根尖孔 根尖基点（Apical

5、stop） 髓腔预备和根管充填的终止点,三、根尖解剖特点,第二节 髓腔通路预备,开髓 目的： 去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构 彻底揭除髓室顶 去除髓室内牙体组织 探查并明确根管口位置 建立器械可直线进入根管的通路,髓腔预备器械,开髓器械 高速和低速手机 裂钻 球钻 开髓钻 Endo-Z钻 Diamendo钻,根管探查器械,根管探查器械 根管探针DG16 光滑髓针,根据牙体解剖 髓腔大小 髓腔形态 根管数目、位置、弯曲方向,标准开髓洞形,二、髓腔预备,部位：前牙舌面和后牙合面 大小：外形线包括所有根管口 方法：裂钻进入髓室，球钻去除髓顶 直线入口,髓腔预备,舌面九等分 舌面窝中央 稍靠近舌隆突处,外形：圆三角形 上尖牙开髓洞形近似于椭圆形,前牙开髓,前牙开髓,下颌前牙 与上颌前牙相似 注意：彻底去除舌侧髓顶 因双根管时，第二个根管多数位于髓腔舌侧,牙合面开髓 外形：椭圆形 颊舌径大于近远中径,前磨牙开髓,部位： 中央窝偏腭侧约1mm处 近舌尖、远颊尖连线与远舌沟 相交点近中约2mm处,上颌磨牙开髓,部位： 中央窝偏颊侧约1