内科学课件：慢性支气管炎

1、慢 性 支 气 管 炎,chronic bronchitis,1,一节 概述 general introduction,一、支气管结构： 1、横向 （支气管分三层） 粘膜 粘膜下层 -含混合腺 外 膜 -软骨,2,-假复层柱状上皮夹杯状细胞,一节 概述 2、纵向 猜,气道部、呼吸部 气道部：叶支气管 -终末细支 叶、段、小、细、终 呼吸部：呼吸性细支气管-肺泡 呼细、管、囊、泡,3,一节 概述 二、定义definition： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。 名词区别： 上感-指外鼻孔至环状软骨下缘部位感染，大多7天愈。 急性气管-支气管炎-可在3周内完全恢复。,4,二节、

2、病因与病理Pathogenesis,内因 外因 病理,5,6,1 吸入有害气体吸烟：从纤毛到肺泡各种损害。上皮鳞化（敏感，不敏感）。 空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤烟等 职业粉尘与化学：损伤气道上皮 2 过敏 气道炎症与损伤。 3 寒冷气候 纤毛活动障碍，吞噬细胞功能减退，粘膜缺血。 4 继发感染（下一张）,二节、病 因一、外因,二节、病 因 4 继发感染， 病毒， 支原体， 细菌， p19,7,二节、病 因,二、内因 1 免疫功能下降 局部：鼻、咽功能减退， 镇咳剂滥用。 全身：年老（60-65岁）、过度疲劳。 Y YAN BUSTS 2其他 植物神经功能紊乱、 营养因素（Vit C

3、、A缺乏） 遗传因素 三、病理 支气管上皮损伤、鳞化、中性与淋巴细胞浸润,8,三节、临床表现Clinic manifestation,一、症状 诱发因素 + 咳 痰 喘 炎,9,三节、临床表现 1诱发因素 刺激性气体，气候变化，受凉感冒，过度劳累，上感迁延不愈。 2咳嗽 晨起，晚临睡前明显。 吵得老婆孩子没法睡，同病房的的病人被驱逐出境 3咯痰 以晨起为多，沫，粘，脓。老慢支：稠，硬，块。 （踩不扁，象皮筋）,10,三节、临床表现 4 喘息 A支气管痉挛引起。 B肺功能减退引起。（下次肺气肿时细说） 5 炎症性改变 反复感染。脓痰、严重者可发烧， WBC增高。,11,三节、临床表现二、体征：,

4、多数人无体征。 少部分人有干罗音 特点: 少许、散在、不固定（性质，部 位）、易消失（咳嗽后，深呼吸 后），背部及肺底多见。ZL,12,三节、临床表现 三、X线检查 自身前后对照 1肺纹理：A增粗（条索状），B增多（5条/肋间 ，外侧带可见），C紊乱（晚期呈乱网状） 2斑点：两下肺中内带为箸。,13,四节，诊断与鉴别诊断diagnosis and differentiation,一、诊断 （79年，广州会议） 1、慢性反复咳、痰、喘，每年发病至少持续3 个月，并连续两年或以上者，在排除其它心 肺病疾后，诊断可成立。（不间断，不累 加，不包括治疗，除外并发症） 2、如果连续两年，但每年持续不足3

5、个月，有明 确的客观检查依据（X线，肺功能）也可诊断。,14,四节，诊断与鉴别诊断 二、临床分期 （按病程经过分三期，过程约三个月） 急性发作期：一周内咳、痰、喘、炎，任何一项明 显加重。 慢性迁延期：指不同程度的咳，痰，喘症状，迁延 一个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或 偶有轻咳和少量痰液，保持两个月以上。 跑了各大医院，看了各大专家，仍不好，干脆不看，两个月自然好， 以为专家都没用。,15,四节，诊断与鉴别诊断 四、鉴别诊断 因两年以上才确诊，不能等，先排除其他 易误诊的病 1咳嗽变异性哮喘：夜间为多，均匀。 2嗜酸细胞性支气管炎： 诱导痰嗜酸性细胞比例增加(3%)可

6、以诊断。 3支气管扩张：局部固定湿罗音，咯血，脓痰，杵状指。 4肺结核：起病时间不明，持续干咳，3个月以上。X线有表现。 5肺癌：40岁以上，持续干咳，局部吸气哮鸣音，肺CT。 6肺间质纤维化：Velcro罗音，胸部CT，血气分析。,16,五节、治疗therapy,只能减轻症状，缩短病程，防止并发症。 更重要：保护肺功能。 20/24,17,五节、治疗 一、急性发作期的治疗 1、控制感染 病毒：泡沫粘痰，潘生丁+病毒唑，莪术油、 野菊花，板蓝根，银花，黄芩。 支原体：干咳，喹诺同类，大环内酯类，四环素类 细菌：脓痰，青霉素类，先锋类，SMZco,18,五节、治疗 2、平喘 氨茶碱，若有过敏、或明显气道高反应，可试用强的松治疗。 3、化痰 粘痰：沐舒痰，脓痰：化痰片。,19,五节、治疗 二，迁延期的治疗 1、中草药治疗 梨膏糖，御梨王（2块/次，TID）， 柿梨膏， 满山红。 2、镇咳剂。,20,五节、治疗 三、缓解期的治疗 1、免疫增强剂 流感疫苗，卡介苗素，肺炎疫苗，胸腺肽 气管炎菌苗。 2、增强体质，保暖，戒烟 （风度，温度）越穿越