口腔修复学：第三章 第十五节 修复后可能出现的问题和处理

1、牙体缺损修复体的临床应用选择,福建医科大学附属口腔医院,嵌体、贴面,桩核冠,金属冠、金属烤瓷冠、全瓷冠,前牙, 缺损程度不同与冠的设计 1.缺损程度小，切角或切端缺损2mm；邻面缺损1mm ：瓷贴面 2.切1/3缺损:烤瓷，全瓷，贴面，塑料全冠，3/4冠 3.缺损至冠中1/3 活髓：护髓治疗，全冠修复 死髓：根管治疗，桩、冠修复 4.缺损至龈1/3或舌侧广泛深龋，抗力不足时：桩核冠修复,设计与选择,之前提：详问主诉、病史，详细检查，确定诊断 修复原则：功能、美观、健康 缺损情况（条件），使用材料 社会属性：主观诉求、经济条件、身体情况,前牙, 牙折：尽量保存活髓 1.牙冠折 单纯牙釉质裂纹：不

2、处理或贴面 切角小范围牙折 切角大范围牙折：全冠，桩核冠 2.冠根折 牙折线在龈下2mm内，桩核冠 牙折线超过龈下2mm，牙髓治疗，冠延长术，暴露折断面，桩核冠修复。,病 例 一,病 例 二,前牙, 牙发育异常 1.过小牙、锥形牙： 烤瓷、全瓷、树脂全冠。必要时加辅助固位形。 2.釉质发育不全、斑釉牙： 瓷贴面、全瓷冠、烤瓷、金属烤塑冠、树脂全冠。 青少年：光固化树脂贴面、瓷贴面 3.四环素牙： 轻症者：贴面 重症者：烤瓷、烤塑全冠,过小牙,过小牙,氟斑牙,四环素牙,病 例 一,病 例 二,病 例 三,前牙,牙间缝隙 最理想的治疗方法：正畸，或经正畸矫治集中缝隙后再作修复。 必要时应与正畸科、

3、牙周科医生共同确定治疗、修复方案。,正畸,前牙,（五） 冠延长术后冠的修复 上前牙唇侧冠延长术后，全冠修复时应考虑患牙的龈线高度与邻牙是否协调，设计恢复牙龈缘线正常的位置和形态。 术后，牙龈恢复有一段时间，可先用临时牙冠修复，68周后再行永久修复。,前牙,（六） 个别牙反、改形 牙髓失活后，全冠修复,病 例 一,后牙, 根据缺损类型与情况进行设计 1.缺损量较小，剩余牙体能提供足够的支持、固位与抗力时，可选用嵌体。 2.牙体 面缺损量较大，高嵌体可以改善牙体剩余组织的受力。 3.前磨牙，颊面无缺损，邻面缺损不严重者，从美观考虑可设计3/4冠。 4.牙体缺损较重者，最好选择全冠。,后牙, 严重缺

4、损的修复设计 经牙体牙髓治疗、牙周治疗后，根长和根径能够满足支持和固位作用的，可进行修复治疗。 1.尽可能保存牙体组织，用冠桩、螺纹钉加固。 2.桩冠或桩核冠修复。 3.充分利用各种固位形。 4.多根牙，可设计分体桩核（组合桩），利用分体桩之间的锁结制约作用，增加桩核的支持与固位。,后牙, 咬合过紧的设计 髓腔固位的嵌体，或桩冠修复。 全冠修复时，可适当向龈下延伸，减小轴面的 向聚合度，增强固位力。,后牙, 联冠设计 1.相邻的患牙固位形差，旋转脱位倾向大，做单个修复时容易脱落者。 2.患牙牙周支持条件差者。 3.两患牙间有牙间缝隙，或存在食物嵌塞。,后牙, 纵裂和隐裂牙的设计 1.后牙纵折的

5、分型与诊断：隐裂型、牙尖斜折型、纵折型 2.后牙纵折牙的修复治疗： 若折断的两片均松动，或有明显牙周感染，应拔除患牙。 若纵折牙斜形折断，一半明显松动，另一半牢固，将斜形折断的断片拔除，根管治疗，桩核，全冠修复。 单纯隐裂牙，可设计高嵌体，全冠。,后牙, 牙体半切除术的修复 牙体半切除术后，剩余牙体被视为单根牙。修复前，剩余牙冠需要做桩核。若剩余的牙根及牙冠有足够的支持力和固位形，可设计全冠修复。 对于在根分叉处将牙冠切成近远中两段的患牙，然后分别在切开的牙冠上做全冠。该修复方法可保存根分叉处局限病变的患牙。,修复后可能出现的问题和处理,黄常伟,福建医科大学附属口腔医院,疼痛, 过敏性疼痛 1

6、.修复体粘固后过敏性疼痛： 粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激、粘固剂中的游离酸刺激。粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。 若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，可能发展为牙髓炎。先观察，出现牙髓症状时做根管治疗。,疼痛, 过敏性疼痛 2.修复体使用一段时间后出现过敏性疼痛 原因：继发龋；牙龈退缩；粘固剂脱落或溶解。 处理： 一般要将修复体拆除重做。,疼痛, 自发性疼痛 1.修复体粘固后出现自发性疼痛 原因：牙髓炎、根尖炎、牙周炎 2.修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛 原因：继发龋引起的牙髓炎；修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制；根管侧穿，炎症未完全消除；咬合创

7、伤引起的牙周炎,疼痛, 自发性疼痛 处理： 牙髓炎引起的疼痛，要仔细检查牙髓情况，明确诊断后，拆除修复体或局部打孔，做牙髓治 疗。 有创伤 ，仔细调 观察。 牙周炎或根尖周炎，X线检查，根据病因做相应治疗。,疼痛, 咬合痛 修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是创伤 引起。不严重者，通过调 ，症状就会很快消失。 如咬合过高而调 有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。 修复体戴用一段时间后出现咬合痛，应结合触诊、叩诊和X线牙片检查，确定是否有创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折。再针对病因治疗。,食物嵌塞,食物嵌塞,治疗：针对嵌塞原因进行 邻接不良、外展隙过大者，拆除修复体。 面形态不良者，适当磨改 面形态。 如邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修复体恢复正常邻接。 对上颌磨牙、近缺隙处的患牙及 平面受力不平衡的患牙做修复体时，应有动态的观念。,龈缘炎,原因 治疗：局部用消炎镇痛药消除炎症，调 ，尽可能消除或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做。,修复体松动、脱落,原因 治疗：尽早取下松动的修复体，仔细分析松动、脱落的原因。 设计、制作的原因，要重做。 创伤 引起，调 抛光，重新粘固。 固位形差者引起的，要重新修改预备基牙，改善固位后重新制作修复体。,修复体破裂、折断、穿孔,原因 一般要重新制作。,塑料树脂冠变色、磨损、脱落,现