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文档简介

1、Pathology Department of Hebei Medical University,消化道肿瘤 食管癌(carcinoma of esophagus) 胃癌(carcinoma of stomach) 大肠癌(carcinoma of large intestine) 原发性肝癌(primary carcinoma of liver),病理教研室版权所有,消化道恶性肿瘤的好发部位,from PATHOLOGY,p701 Emanuel Rubin,M.D. et al,(一)食管癌 (carcinoma of esophagus) 概况: 组织发生:食管黏膜上皮或腺体 发病率:较

2、常见,全世界每年约有20万人死于此病,分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南美。我国是高发区之一:太行山区、秦岭地区,特别是河南省林县,4064岁男性 。世界发病率为478.87/10万人。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因:尚未完全明了 有关因素:饮食因素 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 亚硝胺:酸菜中含有较多的亚硝酸盐,可合成亚硝胺 钼缺乏:它是硝酸盐还原酶的成分,缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多 维生素缺乏 感染: HPV,Pathology Department of Hebei Medical University,食

3、管癌病理变化: 部位:多发生在食管三个生理狭窄处,中段 多见下段上段。 早期食管癌:仅累及黏膜层或黏膜下层,未侵犯肌层,无淋巴结转移。 临床上不易发现,食管镜检查易漏掉。普查时:食管镜、“食道拉网法”即带网气囊食管脱落细胞检查。 发现率6%,五年生存率 90%。,Pathology Department of Hebei Medical University,早期食管癌,中晚期癌:有症状,噎梗感进行性吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸润生长食管环行狭窄,或癌组织突入食管腔内。 大体分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,Pathology Department of Hebei Medical U

4、niversity,食管癌(髓质型),髓质型食管癌:累及食管全部或大部,管壁内浸润生长,切面较软,似脑髓组织。,食管癌(蕈伞型),蕈伞型食管癌:圆形或椭圆形,如蘑菇状向腔内突起.,溃疡型食管癌:食管粘膜面有溃疡型肿物,边缘不整隆起,底部深达肌层,凹凸不平。,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌(溃疡型),食管癌(缩窄型),缩窄型食管癌:管壁内浸润生长,累及食管全周,伴纤维组织增生,形成环形狭窄。,组织学类型: 鳞癌 约90% 腺癌 未分化癌,Pathology Department of Hebei Medical Unive

5、rsity,鳞癌,食管鳞癌(免疫组化染色),扩散: 淋巴道 (常见) 上段癌颈和上纵隔淋巴结 中段癌食管旁和肺门淋巴结 下段癌贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结 血 道: 肝、肺;肾、骨、肾上腺。 直接蔓延 上段癌喉、气管、颈部软组织 中段癌支气管食管支气管瘘胸导管、 奇静脉、肺门及肺组织主动脉食管主动脉瘘大出血死亡 下段癌贲门、心包,Pathology Department of Hebei Medical University,病理与临床: 早期无症状,部分患者有咽食时胸骨后不适,疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等,这些症状时隐时现。 中晚期:进行性吞咽困难;反食,恶病质。,Pathology D

6、epartment of Hebei Medical University,(二)胃癌 (carcinoma of stomach) 概述:最常见的癌肿之一,占我国消化道恶性肿瘤的第一位,全身癌肿的第五位。4060岁多发,近年来有年轻化趋势。北方比南方多,沿海比内地多,日本多,美国低。男:女=3:1或2:1。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因及发病机制: 1.HP感染: 2.饮食因素:高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝酸盐含量。 3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达;抑癌基因p53、k-ras和APC的突变和缺失。 4

7、.某些癌前病变:如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。 5.遗传素质 :A 型血人发病率高,病理变化和类型: 好发部位:胃窦部,尤其是小弯侧;其次为贲门部。 根据胃癌浸润胃壁的深度分期 早期胃癌:无论范围大小及是否有局部淋巴结转移,癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其术后5年生存率 90% 。,Pathology Department of Hebei Medical University,肉眼形态的早期分型: 型( 隆起型):肿瘤如息肉状,从胃黏膜表面显著隆起,相当于粘膜厚度2倍以上。 型 (表浅型):肿瘤呈扁平状,稍隆起于黏膜表面,其又分为3个亚型。 型(凹陷型):癌组

8、织较周围黏膜明显凹陷,但癌组织仅限于黏膜下层。,Pathology Department of Hebei Medical University,表浅型的 3个亚型 a表浅隆起型:高度小于粘膜厚度2倍 b表浅平坦型:难发现,易漏掉 c表浅凹陷型:伴糜烂,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型,溃疡型,表浅凹陷型,表浅平坦型,表浅隆起型,平坦型,Pathology Department of Hebei Medical University,早期胃癌组织学分型 管状腺癌:最多见 乳头状腺癌: 未分化型癌:少见,Pathology

9、Department of Hebei Medical University,进展期胃癌:癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。 肉眼形态,蕈伞型,浸润型,息肉型,溃疡型,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型(息肉或蕈伞型),溃疡型,弥漫浸润型,进展期胃癌,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型胃癌:微小弯近幽门侧见一半球型较大肿物凸向胃腔,灰白色,质地较硬,表面有溃疡。,

10、Pathology Department of Hebei Medical University,溃疡型胃癌:底部常浸润性生长,边缘隆起呈火山口状,底部凹凸不平,质脆,易出血。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃良性溃疡,溃疡型胃癌,胃良、恶性溃疡的区别,胃良、恶性溃疡的大体形态区别,Pathology Department of Hebei Medical University,弥漫浸润型胃癌:胃壁增厚,变硬,胃腔缩小,皱襞大部消失。切面见灰白色的癌组织从粘膜层向下浸润生长,穿透了肌层。,革囊胃,革囊胃: 癌组织在胃壁内局部弥

11、漫性浸润生长,与周围组织无明显界限,胃壁增厚、变硬,皱襞大多消失、弹性减退,胃腔缩小,形状同皮革制成的囊袋,称为革囊胃。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃癌的组织发生: 胃癌的细胞来源:主要是胃腺颈部的干细胞,胃上皮,肠上皮,肠上皮化生与癌变:肠上皮化生(大肠型)肠型 胃癌 不典型增生与癌变:重度不典型增生多出现在癌旁,Pathology Department of Hebei Medical University,组织学分型,腺癌(adenocacinoma:最多见,分化较高,恶性度较低,转移较晚。癌细胞多呈柱状,分为腺管状

12、腺癌(glandular form)、乳头状腺癌(papillary form)、腺泡状腺癌(acinar form)。,胃高分化管状腺癌:有明显的腺管形成,先前大小不等,形状不规则。癌细胞核大小不等,一行型明显,排列紊乱。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃低分化腺癌:几乎无腺腔形成,癌细胞呈索状或小胞巢状排列,有重度的异型性。,Pathology Department of Hebei Medical University,髓样癌(medullary carcinoma):低分化腺癌。异型性显著,恶性度较高,较早向深层浸润。

13、癌细胞无腺样排列,呈实体巢状或条索状。细胞大而多形。 硬癌(scirrhous carcinoma):恶性度较高。癌细胞小,圆形、短梭形,呈条索状排列,细胞少,间质丰富。,Pathology Department of Hebei Medical University,粘液癌(mucoid carcinoma):恶性度高,癌细胞胞浆内出现大量粘液,将胞核挤于胞浆一侧,形似印戒,称为印戒细胞癌(signet-ring cell carcinoma)。 癌细胞产生粘液,分泌到细胞外,形成大片粘液蓄积,称为粘液湖,癌细胞呈团块状漂于湖中,肉眼呈胶冻状,又称胶样癌(colloid carcinoma).,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,印戒细胞癌:无腺腔形成,癌细胞之间缺乏结合,散在于间直结缔组织内。癌细胞浆透明,含有丰富的粘液。核小,多片在胞体一侧。,扩

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