病理学 消化系统常见肿瘤(1)

1、Pathology Department of Hebei Medical University,消化道肿瘤 食管癌（carcinoma of esophagus） 胃癌（carcinoma of stomach) 大肠癌(carcinoma of large intestine) 原发性肝癌（primary carcinoma of liver）,病理教研室版权所有,消化道恶性肿瘤的好发部位,from PATHOLOGY,p701 Emanuel Rubin,M.D. et al,（一）食管癌 （carcinoma of esophagus） 概况: 组织发生：食管黏膜上皮或腺体 发病率：较

2、常见，全世界每年约有20万人死于此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区，特别是河南省林县，4064岁男性 。世界发病率为478.87/10万人。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因：尚未完全明了 有关因素：饮食因素 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚硝胺 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多 维生素缺乏 感染： HPV,Pathology Department of Hebei Medical University,食

3、管癌病理变化: 部位：多发生在食管三个生理狭窄处，中段 多见下段上段。 早期食管癌：仅累及黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。普查时：食管镜、“食道拉网法”即带网气囊食管脱落细胞检查。 发现率6%，五年生存率 90%。,Pathology Department of Hebei Medical University,早期食管癌,中晚期癌：有症状，噎梗感进行性吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸润生长食管环行狭窄，或癌组织突入食管腔内。 大体分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,Pathology Department of Hebei Medical U

4、niversity,食管癌（髓质型）,髓质型食管癌：累及食管全部或大部,管壁内浸润生长,切面较软,似脑髓组织。,食管癌（蕈伞型）,蕈伞型食管癌：圆形或椭圆形,如蘑菇状向腔内突起.,溃疡型食管癌：食管粘膜面有溃疡型肿物，边缘不整隆起，底部深达肌层，凹凸不平。,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌（溃疡型）,食管癌（缩窄型）,缩窄型食管癌：管壁内浸润生长,累及食管全周,伴纤维组织增生,形成环形狭窄。,组织学类型： 鳞癌 约90% 腺癌 未分化癌,Pathology Department of Hebei Medical Unive

5、rsity,鳞癌,食管鳞癌(免疫组化染色),扩散: 淋巴道 （常见） 上段癌颈和上纵隔淋巴结 中段癌食管旁和肺门淋巴结 下段癌贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结 血 道： 肝、肺；肾、骨、肾上腺。 直接蔓延 上段癌喉、气管、颈部软组织 中段癌支气管食管支气管瘘胸导管、 奇静脉、肺门及肺组织主动脉食管主动脉瘘大出血死亡 下段癌贲门、心包,Pathology Department of Hebei Medical University,病理与临床: 早期无症状，部分患者有咽食时胸骨后不适，疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等，这些症状时隐时现。 中晚期：进行性吞咽困难；反食,恶病质。,Pathology D

6、epartment of Hebei Medical University,（二）胃癌 （carcinoma of stomach) 概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身癌肿的第五位。4060岁多发，近年来有年轻化趋势。北方比南方多，沿海比内地多，日本多，美国低。男：女=3：1或2：1。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因及发病机制： 1.HP感染： 2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝酸盐含量。 3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达；抑癌基因p53、k-ras和APC的突变和缺失。 4

7、.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。 5.遗传素质 :A 型血人发病率高,病理变化和类型： 好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其次为贲门部。 根据胃癌浸润胃壁的深度分期 早期胃癌：无论范围大小及是否有局部淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其术后5年生存率 90% 。,Pathology Department of Hebei Medical University,肉眼形态的早期分型： 型（ 隆起型）：肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面显著隆起，相当于粘膜厚度2倍以上。 型 （表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面，其又分为3个亚型。 型（凹陷型）：癌组

8、织较周围黏膜明显凹陷，但癌组织仅限于黏膜下层。,Pathology Department of Hebei Medical University,表浅型的 3个亚型 a表浅隆起型：高度小于粘膜厚度2倍 b表浅平坦型：难发现，易漏掉 c表浅凹陷型：伴糜烂,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型,溃疡型,表浅凹陷型,表浅平坦型,表浅隆起型,平坦型,Pathology Department of Hebei Medical University,早期胃癌组织学分型 管状腺癌:最多见 乳头状腺癌： 未分化型癌：少见,Pathology

9、Department of Hebei Medical University,进展期胃癌：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。 肉眼形态,蕈伞型,浸润型,息肉型,溃疡型,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型（息肉或蕈伞型）,溃疡型,弥漫浸润型,进展期胃癌,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型胃癌：微小弯近幽门侧见一半球型较大肿物凸向胃腔，灰白色，质地较硬，表面有溃疡。,

10、Pathology Department of Hebei Medical University,溃疡型胃癌：底部常浸润性生长，边缘隆起呈火山口状，底部凹凸不平，质脆，易出血。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃良性溃疡,溃疡型胃癌,胃良、恶性溃疡的区别,胃良、恶性溃疡的大体形态区别,Pathology Department of Hebei Medical University,弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚，变硬，胃腔缩小，皱襞大部消失。切面见灰白色的癌组织从粘膜层向下浸润生长，穿透了肌层。,革囊胃,革囊胃： 癌组织在胃壁内局部弥

11、漫性浸润生长，与周围组织无明显界限，胃壁增厚、变硬，皱襞大多消失、弹性减退，胃腔缩小，形状同皮革制成的囊袋，称为革囊胃。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃癌的组织发生： 胃癌的细胞来源：主要是胃腺颈部的干细胞,胃上皮,肠上皮,肠上皮化生与癌变：肠上皮化生（大肠型）肠型 胃癌 不典型增生与癌变：重度不典型增生多出现在癌旁,Pathology Department of Hebei Medical University,组织学分型,腺癌（adenocacinoma:最多见，分化较高，恶性度较低，转移较晚。癌细胞多呈柱状，分为腺管状

12、腺癌(glandular form)、乳头状腺癌(papillary form)、腺泡状腺癌(acinar form)。,胃高分化管状腺癌：有明显的腺管形成，先前大小不等，形状不规则。癌细胞核大小不等，一行型明显，排列紊乱。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃低分化腺癌：几乎无腺腔形成，癌细胞呈索状或小胞巢状排列，有重度的异型性。,Pathology Department of Hebei Medical University,髓样癌(medullary carcinoma):低分化腺癌。异型性显著，恶性度较高，较早向深层浸润。

13、癌细胞无腺样排列，呈实体巢状或条索状。细胞大而多形。 硬癌（scirrhous carcinoma):恶性度较高。癌细胞小，圆形、短梭形，呈条索状排列，细胞少，间质丰富。,Pathology Department of Hebei Medical University,粘液癌(mucoid carcinoma):恶性度高，癌细胞胞浆内出现大量粘液，将胞核挤于胞浆一侧，形似印戒，称为印戒细胞癌（signet-ring cell carcinoma)。 癌细胞产生粘液，分泌到细胞外，形成大片粘液蓄积，称为粘液湖，癌细胞呈团块状漂于湖中，肉眼呈胶冻状，又称胶样癌（colloid carcinoma).,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,印戒细胞癌：无腺腔形成，癌细胞之间缺乏结合，散在于间直结缔组织内。癌细胞浆透明，含有丰富的粘液。核小，多片在胞体一侧。,扩