临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案

1、临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案解读,临海市妇幼保健院 邵 虎,制订依据,卫生部关于印发的通知（卫妇社发200960号） 浙江省卫生厅、财政厅关于印发浙江省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案的通知（浙卫发2009254号） 2010年浙江省妇幼保健工作要点中的国家重大公共卫生妇幼保健项目之一,目的,通过深入有效的群众动员和健康教育活动，普及出生缺陷基本知识，重点开展育龄妇女增补叶酸，加大出生缺陷干预工作，以降低重大神经管缺陷的发生，提高出生人口的素质。,项目目标,2010年，对全市准备怀孕的农村妇女实施增补叶酸。目标人群增补叶酸知识知晓率达到70，叶酸服用率达到70%，

2、叶酸服用依从率达到50%。,叶酸发放的对象,我市准备怀孕的农村妇女。,叶酸服用时间,怀孕前三个月至怀孕后三个月服用 如果待孕妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续服用叶酸，保证孕前三个月到怀孕后三个月叶酸服用。,叶酸服用剂量,一般待孕妇女服用方法为0.4mg/天/次 高危待孕妇女(在待孕妇女中，曾生育过神经管缺陷、服用抗癫痫药的为高危待孕妇女)服用方法为4mg/天/次，即10片/次,（二）叶酸来源,由省政府指定的负责全省药品集中采购相关机构集中采购，中标的生产企业负责将叶酸配送到市妇幼保健院 我市现定为北大药业生产的叶酸片（斯利安）,叶酸的发放、登记和随访,(1)发放量：孕前3个

3、月到孕早期3个月，共180天的服用量。 (2)发放登记 1)一般待孕妇女叶酸的发放由社区责任医生负责。发放程序为：由社区责任医生收集待孕妇女信息，通知待孕妇女领取小剂量叶酸片，签定知情同意书，同时发放宣传资料，社区责任医生建立待孕妇女叶酸发放登记本,对领取叶酸的待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息。,叶酸的发放、登记和随访,2)农村高危待孕妇女叶酸的发放由乡镇卫生院妇保医生负责。发放程序为：；社区责任医生摸底后将高危待孕妇女信息上报至乡镇卫生院，乡镇卫生院妇保医生对高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，签定知情同意书，同时发放宣传资料。乡镇卫生院妇保

4、医生应建立叶酸发放登记本,将领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息。,叶酸的发放、登记和随访,3)发放方法：叶酸片由待孕妇女每月领取一次，每次领取一月剂量。 4）随访：所有高危及非高危待孕妇女均由社区责任医生进行随访，随访后应填写育龄妇女叶酸随访登记表，每月随访一次，一般待孕妇女名单由社区责任医生根据叶酸发放登记本获得，高危待孕妇女名单由乡镇卫生院妇保医生电话通知社区责任医生，社区责任医生应督促待孕妇女按时服用。,各级职责,市卫生局,负责制订项目方案、提出工作目标和要求，负责项目实施的组织、协调与管理，对项目执行情况进行指导和监督，了解情况，定期向上级卫生行

5、政部门报告项目相关数据。研究、探讨项目执行工作中出现的问题，确保项目实施的进度和质量 结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，制定发放计划，对叶酸发放情况进行管理督导 负责项目实施的效果评估，根据项目要求，结合实际情况，合理安排项目进度 加强项目的组织领导与管理，按照药品管理法规定，落实医疗保健机构和人员责任，逐级分发药品。 加强对项目实施、执行情况的监督检查工作，要确保叶酸的科学规范发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为,市妇幼保健院,负责项目的具体管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作。 承担全市所需叶酸

6、的订购、经费收支和叶酸发放工作。每季度向叶酸供应单位提供叶酸需求量，同时支付相应数量的叶酸费用。 负责汇总、统计有关叶酸发放、服用和高危待孕妇女等信息。 每季度按妇幼卫生年报表上报时间与渠道逐级报送至省妇幼保健院。,各镇、街道卫生院（社区卫生服务中心）,在每季度第一个月10日向市妇幼保健院汇总上报上一季度本镇（街道）叶酸发放和服用信息。,各镇、街道卫生院（社区卫生服务中心）,准备怀孕一般妇女 按月或季向市妇幼保健院领取叶酸计划量。 负责将叶酸分发到各社区卫生服务站或各村卫生室 指导社区卫生服务站或村卫生室规范科学分发，并对其组织分发和管理进行监督。 负责辖区内高危待孕妇女及未设立社区卫生服务站

7、或村卫生室的行政村准备怀孕妇女的叶酸分发和管理。,各镇、街道卫生院（社区卫生服务中心）,高危待孕妇女 概念：是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。 妇保医生根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到镇、街道卫生院（社区卫生服务中心）领取叶酸片，进行健康教育，签订知情同意书并保存备查。 妇保医生按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女分发叶酸，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。 妇保医生将领取叶酸的高

8、危待孕妇女名单通知所在村社区责任医生（乡村医生），社区责任医生（乡村医生）应每12周督促待孕妇女按时服用，并请待孕妇女将孕前3个月至孕早期3个月的叶酸服用情况进行登记，整理后交给镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）的妇幼保健人员。,社区责任医生或村公共卫生联络员,负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责本辖区（村）准备怀孕的妇女的叶酸分发和随访管理工作，完成有关叶酸分发和服用信息的收集、整理和上报；及时掌握本村高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的随访、监督和登记。,社区责任医生（乡村医生）或村公共卫生联络员,收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定分发对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情

9、同意书，使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率 应保存准备怀孕的妇女已签订的知情同意书备查。 按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量，分发对象每次领取1-3个月的量 对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。,社区责任医生（乡村医生）,对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并请妇女在孕前3个月至孕早期3个月的叶酸服用情况进行登记 如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸 负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，每月5日前向镇、街道卫生院（社区卫生服务中心）上报,社区责任医生（乡村医生）,高

10、危待孕妇女 应每12周督促待孕妇女按时服用，并请待孕妇女将孕前3个月至孕早期3个月的叶酸服用情况进行登记，整理后交给镇、街道卫生院（社区卫生服务中心）的妇幼保健人员。,健康教育,1、健康教育的目的 通过健康教育提高群众对出生缺陷危害及防治措施的认识，尤其是待孕妇女对出生缺陷的危害、发病原因、防治措施、增补叶酸预防神经管缺陷等知识的认识；促进待孕妇女孕前及孕早期自觉采取增补叶酸强化制剂的行动。,健康教育,2、核心内容 出生缺陷危害、出生缺陷病因，其中孕期微量营养素缺乏，尤其是叶酸缺乏易致神经管畸形；出生缺陷干预措施，尤其是具有明确干预效果的措施，如孕前保健、唐氏综合征产前血清学筛查、产前超声诊断

11、、新生儿筛查等；叶酸的作用、增补剂量、时间、增补方法、局限性等；叶酸增补依从性，提高行为干预效果。,健康教育,3、实施方法 (1)通过召开项目启动会，动员全社会各方面的力量共同参与，大力营造舆论氛围，提高他们的积极性与参与意识，为项目活动的顺利开展提供支持性环境。 (2)通过传媒的方式，在电视、报纸、广播等传媒中播放有关出生缺陷危害及防治措施的知识，使公众认识到出生缺陷防治的重要性。 (3)通过发放宣传资料的方式，在村医和妇幼专干向待孕妇女发放叶酸片的同时，发放宣传资料，更方便地学习有关出生缺陷防治的知识。 (4)通过直接接触的方式，充分发挥乡村医生随访的便捷优势，随时进行预防出生缺陷相关知识

12、的健康教育。 (5)利用结婚登记、婚前保健、孕前保健、产前检查、产后访视、计划生育宣传等途径开展项目的出生缺陷健康教育。,附件1,自愿接受服用叶酸片预防神经管畸形知情同意书 通过与实施者认真地交流和讨论，经医生的宣教，我知道出生缺陷是导致婴儿死亡和致残的主要原因，严重影响出生人口素质，给个人、家庭和社会带来沉重负担。 国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸缺乏，是造成神经管畸形的重要原因。神经管畸形主要是指包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出等一类畸形，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿患者终身残疾的主要原因之一。 为此，政府给老百姓办实事，免费为农村已婚待孕妇女从孕前3个月至孕早期3

13、个月增补叶酸片，预防神经管畸形的发生风险。 我知道叶酸片预防神经管畸形的服用方法是：在怀孕前3个月开始至怀孕早期3个月内，每天服用0.4毫克/片(高危待孕妇女每天服用4毫克)。 同时，我也知道，服用叶酸片可能存在的不良反应：偶见过敏反应，很少发生中毒现象。有些妇女长期服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。叶酸与维生素C同服，可能抑制叶酸在胃肠中的吸收。 我理解政府为老百姓做的这一实事是在我自愿的基础上参加的，我有权拒绝参加接受服用叶酸片。但是我一旦参与了服用叶酸片，必须严格按照要求服用。 我已仔细阅读以上有关说明，我已了解了孕前及孕早期口服叶酸的目的和意义,孕妇叶酸的缺乏会导致胎儿神经

14、管畸形、唇腭裂及先天性心脏病等畸形的发生。已知道出生缺陷的有关知识以及预防神经管畸形的方法和服用叶酸片的注意事项等。我也知道服用叶酸片只能是预防和降低神经管畸形的发生风险，并不是一定不发生神经管畸形等出生缺陷。经过充分时间的考虑，我自愿接受服用叶酸片预防神经管畸形。 实施者签名： 服用者签名： 签名日期： 签名日期：,叶酸发放和服用情况一栏表,叶酸发放和服用情况汇总表,临海市农村妇女口服叶酸记录单(第 月),育龄妇女叶酸发放及随访登记表,姓名 年龄 岁 家庭住址 联系电话 是否结婚： 否 是（结婚时间： 年 月 日） 既往妊娠生育史：死胎 例 自然流产 例 出生缺陷儿 例（出生缺陷名称： ）

15、是否怀孕：否（计划怀孕时间： 年 月） 是（末次月经时间： 年 月 日） 育龄妇女叶酸发放及随访登记卡 叶酸发放登记随访登记发放时间是否怀孕孕周（周）领取人签字随访时间是否服完随访者第1-3瓶第4-6瓶随访婴儿结局 本次分娩时间： 年 月 日 随访时间： 年 月 日 婴儿情况： 性别： 男 女 是否有出生缺陷：有（名称： ） 无 随访者 单位 填表说明 1育龄妇女叶酸发放及随访登记表，用于记录本村（社区）待孕妇女服用叶酸的情况。 2每例待孕妇女填写1张表，由发放叶酸医师填写。每一例待孕妇女领取第1瓶叶酸时登记其基本情况。 3医师将发放和随访情况填写在卡片内，待孕妇女怀孕时间延后，应继续发放及随访，直至该待孕妇女怀孕