敷料的选择及应用

1、敷料的选择及应用,山东省千佛山医院 徐小琳 ,经常遇到的慢性伤口,下肢静脉性溃疡,糖尿病足溃疡,外伤性溃疡,延迟愈合的手术伤口,传统敷料的缺点,伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长,干性愈合环境理论,传统的伤口护理 创面局部脱水 形成结痂 阻碍上皮细胞的爬行 频繁更换敷料 使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢 敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤 创面与外界无阻隔性屏障交叉感染的机会多,湿性环境加速伤口愈合,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,不粘连新生成肉芽组织，更换无痛,减少更换次数

2、 缓解创面疼痛 减少疤痕形成,防止痂皮形成,为伤口愈合提供良好的微环境.,常见类型,深度压疮： 、 压疮伴有皮下潜行 下肢静脉性皮肤溃疡 糖尿病足溃疡 术后伤口难愈或愈合不良 药物外渗所致皮肤坏死 外伤性溃疡,清创原则与方法,慢性伤口主张自溶性清创、锐器清创、机械清创相结合 敷料是清创术的重点 常用的清创方法：擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗、浸泡 有出血倾向伤口不用冲洗法及锐器清创 有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不易用擦拭法,常用新型敷料的种类,水凝胶敷料 泡沫类敷料 银离子敷料 藻酸盐类敷料 水胶体敷料,水凝胶的特性与应用,特性：软化硬痂，溶解坏死组织，参与自溶清创 应用：黄色或黑色伤口

3、、肌腱外露伤口,藻酸钙盐,90纯化水,羧甲基纤维素钠（CMC）,黑痂或干性坏死组织的处理,伤口腐烂组织的清创,糖尿病足,无法界定分期的压疮处理,水凝胶-清创作用,通过水合伤口的坏死组织，可彻底、无痛地清除坏死组织,创面有窦道且渗液少,窦道内注入水凝胶,外敷料透明膜或水胶体片状 水凝胶具有填充伤口的作用；保护骨膜、筋膜，防止其坏死；维持湿性的愈合环境，促进肉芽生长;加速伤口愈合,水胶体敷料的特性与应用,主要成分 羧甲基纤维素钠（CMC） 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜 特性：刺激肉芽生长、吸收少 量及中量渗液促进上皮 爬行,水胶体敷料的应用,应用：上皮化期,上皮化,水胶体 敷

4、料,水胶体敷料,藻酸盐敷料的特性与应用,特性：吸收大量渗液，消炎止血、促进腔道闭合 应用：填塞宽大的潜行或窦道、有渗血渗液的伤口 注意：口小或较深的伤口慎用,基底为黄色腐肉,渗液较多,内敷料藻酸盐 外敷料水胶体片状或泡沫类. 湿性愈合:渗出物中的组织蛋白溶解酶，促进黄色腐肉的溶解；藻酸盐吸收渗液，达自身重量20倍，在伤口表面形成凝胶，为伤口愈合提供良好的微环境.,泡沫敷料的特性与应用,特性：吸收大量渗液、保温、预防肉芽过长，促进上皮化 应用：肉芽过长伤口、上皮化期 注意：妥善外固定,目前临床对外科创面感染的治疗多采取抗生素治疗，同时采取清洁换药等方式处理。 抗生素过多的临床应用导致细菌耐药现象

5、日益增多，多重耐药菌的出现也导致抗生素选择的困难。相应的，抗菌敷料在医疗中逐渐被使用于细菌感染的预防或治疗中。 银离子敷料是目前临床应用较多的抗微生物材料。,银离子作用,当谈到抗微生物有效性时，人们普遍接受的是：银离子具有抗微生物活性。 当把银化合物置于液体内或与潮湿环境中，即可产生银离子。 含银敷料促进了伤口愈合，减轻了疼痛症状，减 少了渗液量，减轻了异味，延长了敷贴佩戴时间。,释放到伤口中的银离子,小量的银离子可能被机体吸收，但是： 不会产生累积效应; 被吸收的小量银离子很快通过肾脏/肝脏排出体外，不会对机体产生影响;,银离子敷料的特性与应用,特性：在敷料中加入银化合物，吸收渗液，同时持续释放银离子，有效抗菌 应用：清洗伤口，擦干周围皮肤，覆盖伤口超过创 缘1-2cm，妥善固定,创面感染严重,创面感染严重时: 可用含银敷料,外用纱布敷料。银敷料中的银离子可以和细菌的细胞壁结合；并使细菌的酶失去活性；同时改变细菌DNA的结构；最后使细菌死