G试验在ICU的应用-学习心得与应用体会

1、20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,1,常 平,南方医科大学珠江医院重症医学科,学习心得与应用体会,G试验在ICU的应用,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,2,ICU真菌感染发病率高,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,3,RISK FACTORS FOR DISSEMINATED CANDIDIASISSpellberg et al. Clin Infect Dis 2006; 42:244-251,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,4,INVASIVE ASPERGILLOSIS IN PATIENTS WITHOUT A MAL

2、IGNANCYMeersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2004;170:621-5,1850 ICU admissions 127 proven/probable aspergillosis,7%,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,5,DEVELOPMENT OF FUNGAL INFECTIONS OVER TIMEPagano et al. Haematologica 2006; 91:1068-1075,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,6,ICU真菌感染确诊困难,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科

3、,7,尸检发现50%播散性念珠菌病生前血培养阴性。 北京协和医院1953-1993年间3447例尸检，发现深部真菌感染85例，其中生前明确真菌感染诊断者仅5例，占5.9，漏诊率高达94.1。,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,8,一个长达15年的尸检研究结果显示，在1 017例因血液系统恶性肿瘤死亡的尸检病例中，仅有314例(31%)生前诊断为IFI，69%的病例被漏诊。 Chamilos G, Luna M, Lewis R E,et al. Invasive fungal infections in patients with hema to logic malignanc

4、ies in a tertiary care cancer center: an autopsy study over a 15year period (1989 - 2003)J. Haematologica, 2006, 91(7) : 986-989.,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,9,侵袭性真菌感染的诊断,Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,10,Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14,20.11.22,南方医科大学珠

5、江医院重症医学科,11,试验检测地位重要,0,36,37,38,39,40,41,体温 (C),实验室检查指导临床诊断与治疗,组织培养,+,组织学检查,+,G、GM试验,+,PCR,+,治疗策略,疾病疑似 程度,-7,0,7,14,21,28,35,42,49,56,63,-14,0.1,1,10,粒细胞 (log10 x109/L),宿主因素,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,13,1.微生物方法(培养与镜检) 直接镜检患者痰、喉或气管分泌物阳 性率为10%到30%。 分泌物培养检验真菌，至少75%的患者会漏诊。 缺点：耗时长, 阳性率低。,深部真菌感染的试验检测,Levin

6、son W, Jawetz E. Cutaneous and subcutaneous mycoses. In: Medical microbiology and immunology: examination and board review. 5th ed. Stamford (CT): Appleton 1998. 33. Brown MJ, et al. Invasive aspergillosis in the immunocompromised host: utility of computed tomography and bronchoalveolar lavage. Clin

7、 Radiol 1998,3 (4):255-257.,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,14,2.分子生物学方法 PCR检测血和BLF中的真菌DNA，如18s核糖体DNA,敏感度可达1-10fg/mL。 缺点：缺少一致性、重复性差。,深部真菌感染的试验检测,Raad I, Henna H, Huaringa A, et al. Diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis using polymerase chain reaction-based detection of Aspergillus in BAL. Chest 200

8、2,12(1):11711175.,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,15,3.血清学检测方法 反向免疫电泳、免疫荧光、补体结合实验，敏感性、特异性和阳性预测值分别为23%、98%和64%。 缺点：依赖于正常的宿主免疫功能 。,深部真菌感染的试验检测,Dupont B, Improvisi I, Provost F, etal Detention de galactommane dans les aspergilloses inavasives humaines et animales avec un test au latex. Bull Soc Fr Mycol Med 2

9、003,7(9):33-36.,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,16,4.真菌标志物检测(G/GM试验) 1.直接从临床标本中检查微生物抗原; 2.检查某些细菌的专有酶; 3.快速检测细菌、真菌的毒素或标志物。 优点：最为特异、敏感、有效的是检测 细菌、真菌的毒素或标志物的方法。,深部真菌感染的试验检测,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,17,G试验在我科的应用汇报,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,18,一、ICU病房G试验指征,1.因发热而转入ICU的患者； 2.在ICU抗生素治疗72-96Hr仍有发热等感染征象； 3.微生物检查2次或 2

10、个部位发现真菌； 4.免疫功能低下等任何怀疑真菌感染的情况。,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,19,二、G试验方法,(1-3)-D-葡聚糖定量检测,北京金山川公司,MB80,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,20,三、结果（ 5、6、7三个月）,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,21,确诊*：血培养有真菌生长； 无真菌感染：血及组织培养未发现真菌。,三、结果（ 5、6、7三个月）,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,22,三、结果（20ug/L 38次）,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,23,三、结果（ 20ug

11、/L 33次）,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,24,三、结果,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,25,讨论,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,26,2例假阴性原因？,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,27,例1. 7月5日G试验：9.68ug/L 7月9日腹水培养：白色念珠菌 例2. 5月25日G试验： 5ug/L 5月27日血培养：克柔念珠菌,2例假阴性原因？,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,28,6例假阳性结果,【假阳性】 输注白蛋白或球蛋白、血液透 析、输注抗肿瘤的多糖类药物、使用磺胺类药物、外科手术后

12、早期、标本接触纱布。,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,29,例3. 7月17日G试验： 988ug/L 7月12日血培养：罗伦特隐球菌 7月16日血培养：罗伦特隐球菌,隐球菌血症G试验阳性,有体外实验表明，新生隐球菌产生的1-3-D葡聚糖量比念珠菌和曲霉菌少。但也有文献报道新生隐球菌感染后血清葡聚糖升高也十分明显。,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,30,葡聚糖占真菌细胞壁干重的80%-90%。其中(1-3)-D-葡聚糖占50%以上，是真菌细胞壁的特有成分。其他微生物、动物及人的细胞成分和细胞外液都不含这种成分。,(1-3)-D-葡聚糖为何物？,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,31,真菌被吞噬细胞吞噬、消化等处理后，(1-3)-D-葡聚糖被释放出来，从而使血液及其它体液中含量增高。,(1-3)-D-葡聚糖为何物？,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医学科,32,(1-3)-D-葡聚糖定量测定,活化G因子,20.11.22,南方医科大学珠江医院重症医