抗菌药物临床应用指导原则的实践与思考(5.14稿)

1、1,抗菌药物临床应用指导原则实践与思考,徐彦贵 高仲阳 天津市第一中心医院,2,提要,原则的要求 执行情况 几点困惑与思考,提要,3,原则的要求,抗菌药物治疗性应用的基本原则,导读,4,卫生系统如何贯彻指导原则,做好对医师的培训工作是当务之急,5,卫生部将开展全国细菌耐药监测 抗菌药物临床应用监测工作,7,关注抗菌药滥用,在我国，因滥用抗菌药物而发生的悲剧已经发生了无数，而且仍然在不断上演 我国因滥用抗菌药造成的聋哑儿童已经超过100万 同时每年死于抗菌药滥用的人数就有8万， 造成了患者家庭和社会沉重的精神和社会负担,8,关注抗菌药物滥用,抗菌药滥用的原因非常复杂，但是对于医院药师来说也无法置

2、身事外，因为药品最终是经由医院药师的手交给病人的。 要让悲剧不再发生，作为医院药师，就应认清自己的职责，以自己的知识和良知，正确行使自己的权利，从我做起，合理使用抗菌药物，杜绝抗菌药滥用；,9,关注抗菌药滥用,同时积极配合医师做好合理使用抗菌药的工作，宣传、引导公众认识滥用抗菌药的危害，形成良好的用药观念和用药习惯。 只要医院药师与医师协力合作，抗菌药滥用其实并不是一个可怕的难题,10,执行情况,导读 天津市调查10所医院执行情况 编印基层医疗单位抗菌药物临床应用指南,突出介绍细菌 合理用药现状,总医院、二附属：QC课题活动 一中心医院：编写教材 抗菌药物5册、 过敏性休克、 消毒剂应用指南

3、安康医院：全面开展工作,继教培训班,11,总医院、二附属,QC活动,12,一中心医院,13,一中心医院,14,一中心医院,15,安康医院,辅导学习工作 合理使用抗菌药物管理委员会 制定了“委员职责”“其他各部门职责” 天津市公安局安康医院抗菌药物使用规范 安康医院抗菌药物分级管理规定 安康医院临床常见感染性疾病抗菌药物使用细则 临床药学合理用药分析 知识普及与宣传,16,基层培训,培训教师50人,基层医药人员3400名,培训,乡村医生6000名,17,基层培训,18,19,药敏试验,在使用抗菌药物治疗前，应正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。,基层培训,20,常见

4、病原微生物的种类,引起人类感染性疾病的病原微生物主要有：细菌、放线菌、真菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体和螺旋体等。,基层培训,21,常见病原微生物的种类,细菌 包括革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌等。 革兰阳性球菌 葡萄球菌 链球菌 革兰阴性球菌 革兰阳性杆菌 革兰阴性杆菌 常见厌氧菌,基层培训,22,弧形霍乱菌,淋球菌,大肠杆菌,23,常见病原微生物的种类,放线菌 真菌 浅部真菌 深部真菌,病毒 立克次体 支原体 衣原体 螺旋体,基层培训,24,几点困惑与思考,25,国家基本药物目录,药品数量：759种,抗菌药物数量：73种,市场上 有多少种,26,医保目录,药品数

5、量：1031,抗菌药物：102种,市场,剂型,规格,包装,27,投标药品 3499种,抗菌药物,28,不同规格招标药品6872种,不同剂型招标药品4579种,急救用药,买不到,29,大厂吃不饱,质量保证,小厂吃不了,药厂,30,注意避免恶性竞争,2000年2001年两年中,克拉霉素,阿奇霉素,60个批准文号,40个批准文号,31,左氧氟沙星,188厂家生产,32,药品质量,疗效,生物药剂学 特性,33,临床检验率,药敏试验,耐药,34,医生开方,不遵守“原则”,不遵守 处方管理办法,部分医生,35,医院药品目录品种,耐药,还在使用,未加管理限制,36,社会药店,处方药管理不严格,不凭处方购买,隐患,37,病人的依从性,不按时间、疗程服药,家庭小药柜,自主用药,38,特别关注ADR,ADR监测网络报告 执行不严,39,科普 宣传,不合理用药,力度不够,广告,40,关注农民用药安全,41,不合理用严重