傷寒論中養陰法课件

1、伤寒论 养阴保津法的运用,1 .防损耗,1.1 止汗 1.2 防过汗 桂枝汤以“遍身执水执水微似有汗者益佳,不可令如水流漓”,且“若一服汗出病差,停后服,不必尽剂”。 1.3 禁汗 麻黄九禁 1.4 止吐利 、禁吐利 第23条:“此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。”第6条:“若被下者,小便不利,直视失溲。”第224:“阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。”,一般情况,体内阴津的补充,只要去除了损耗因素,单靠饮食即可满足,不再专门用药来补。伤阴之因既去,阴津自然恢复,这是治本之法。如原文第329条:“厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。” 但有时去除了损耗的因

2、素,阴津仍不能恢复,或仍有因布散不均而局部津亏者,这是由于水液的吸收输布代谢障碍造成的。伤寒论中根据产生障碍的原因运用相应的方法治疗,这就是伤寒论的生津法、布津法。,2.补不足,1.解表滋阴,62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。这是发汗太过损伤气营，筋脉失养故身疼痛。营气不足不能充盈脉道故脉沉迟。本证 属表未解兼营气不足证，故虚实兼并，治用本方，较为合拍。,2.辛寒救阴法（益气清热养阴）,适用于阳明热盛而致津气两伤者。用于病后余热不清，气液两伤之证。 168条：“伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时之恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升

3、者，白虎加人参汤主之”。 397条云：“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本方多用以治疗热病之后，余热未清，而见气津两伤之证。,3.泻火滋阴,适用于阴虚火旺“心中烦，不得卧”之证。 伤寒论303条：“少阴病，得之二三日以上心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。 本证“心中烦，不得卧”是由于肾阴亏于下，肾水不能上济心火，则心火独亢于上，心肾不交所致。此外，临床上还可见咽干口燥，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺之证。,4.利水育阴,适用于阴虚有热，水热互结而停蓄于内之证。 伤寒论223条：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。 319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者

4、，猪苓汤主之”。 二者病机皆为阴虚有热，水热互结，故均以猪苓汤为主方，滋阴润燥，清热利水。理、法、方药巧好相合。,5.滋阴润补法,主要用于阴虚不足之证。其代表方为猪肤汤。 310条：“少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。” 阴虚液泄则下利，阴虚火洋则咽痛，虚火上扰则陶满心烦。用猪肤润肺肾之燥解虚烦之热；白蜜、米粉润肺和睥。诸药相合，共奏滋肾润肺补睥之功。,6.滋阴润通法,主要用于“脾约”之证。 第247条云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。” 胃中有热则趺阳脉浮，脾阴不足则趺阳脉涩，脾之转输功能为胃热所束，不能为胃行其津液致使津液偏渗于膀

5、胱而不得濡润于肠道则小便数、大便硬。,7.通阳益阴法,主要用于气血亏虚之证。 177条：伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。” “心主血，曰脉结代，心动悸则是血虚而真气不续也，故补其阴以生血，更通其阳以散寒观炙甘草汤而后知伤寒有补阴之法也。”,8.酸甘化阴法,主要用于阴虚挛急之证。其代表方为芍药甘草汤。 第29条：“伤寒，脉浮，自汗出小便数，心烦，微恶寒脚挛急若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之其脚即伸。” 阴液不足失于濡润则心烦、脚挛急故用芍药益阴养血；炙甘草补中缓急。二药相配，酸甘化阴共奏益阴缓急之功。,9.急下存阴,适用于阳明腑实重证。 伤寒论212条：“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，

6、上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，大承气汤主之”。 用大承气汤通腑泻热，急下存阴，此方只用泻下药而不用养阴药，其目的是使燥热从大便而解，从而保存阴液，此乃泻热存阴，热去津自生之妙法。,10.1扶阳益阴法,68条云：“发汗病不解，反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之。” 该方以附子温补外耗之阳气，并配合芍药、甘草酸甘化阴以益阴液，故全方有双补阴阳之功。,10.1扶阳益阴法,Ps：肾气丸。金匮中用于肾虚腰痛、消渴、脚气、痰饮、转胞诸症。均由肾阳虚衰而致,依“无阴则阳无以生,无阳则阴无以化”立法。用少量温阳药于滋阴药中,取其从阴引阳,少火生气之理。即张景岳所云:“善补阳者,必于阴中求阳,

7、则阳得阴助而生化无穷”之义。,10.2和阳化阴,102条“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 金匮要略“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”。 该方虽从桂枝汤化裁而来，但立法用意已变。本方平补阴阳而无温燥伤阴之弊。后世将本方作为虚劳从脾论治的第一方，正是由于本方无偏燥之性。,10.3固阳存阴法,20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 本证阳气受损，阴液亦不足，然治法上唯取扶阳解表，而不滋其阴液，其理何在?因其阴液损伤缘于汗泄不止，汗泄不止缘于阳虚不固。凡阴阳之要阳密乃固，故治法上重在扶阳固表，敛汗救阴。,1