呼吸训练课件

1、1,呼吸排痰训练,教学目的,掌握呼吸训练、排痰训练的类型、各种训练方法及注意事项,3,呼吸训练,目的：重建正常呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能 类型 腹式呼吸 抗阻呼气训练 深呼吸训练 局部呼吸训练 其它呼吸肌训练法,4,呼吸训练,呼吸模式：胸式呼吸、腹式呼吸 与呼吸运动有关的肌肉： 吸气肌： 主要：肋间外肌和膈肌 辅助：胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌等 呼气肌： 主要：肋间内肌、腹肌（腹直肌、腹外/内斜肌、腹横肌 辅助：肋下肌、腰方肌、下后锯肌,5,吸气肌,斜方肌,肋间外肌,竖脊肌,6,呼气肌,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹直肌,7,腹式呼吸训练适应证,脊髓

2、损伤 慢支肺气肿或阻塞性肺疾病 严重的脊柱侧凸或后凸 长期卧床患者,8,腹式呼吸训练,方法：训练腹式呼吸、强调膈肌运动 目的：改善异常呼吸模式，减少其它辅助呼吸肌的用功，改善呼吸效率，降低呼吸能耗。,9,呼吸训练相对禁忌症,临床病情非常不稳定 感染未控制？ 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况 严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病,10,腹式呼吸训练操作方法与步骤,一般方法： 体位：颈肩、腹部放松患者仰卧位或半坐位或坐位（屈髋屈膝） 准备：患者先将双手置于腹部以感觉腹式呼吸时腹部的动作；治疗师站在患者右侧，右手平放于患者上腹部。 吸气：腹部放松，治疗师手上抬，患者经鼻缓慢深吸气，

3、隆起腹部。最高点时暂停3秒钟； 呼气：治疗师手下压，患者缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。 时间：吸/呼时间比1:2，刚开始，12 分钟/次，逐渐增加至每次1015 分钟，每日训练两次。 ,11,半坐位腹式呼吸训练的姿势,患者将双手置于腹部以感觉 腹式呼吸的动作,12,腹式呼吸训练操作方法与步骤,抬臀呼气法： 仰卧位，两足置于床架上 呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬； 吸气时还原，以增加潮气量； 吹蜡烛法：坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜。,13,抗阻呼气训练,方法：在呼气时施加阻力的呼吸训练方法 目的

4、：适当增加呼气时气道阻力，增加呼气肌肌力，改善通气和换气，减少肺内残气量的。 训练类型 缩唇呼气 吹瓶呼吸 发音呼吸,14,抗阻呼气训练适应证,慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿、哮喘和囊性纤维症） 脊髓损伤等 长期卧床者,15,抗阻呼气训练,缩唇呼气： 舒适放松体位； 闭嘴经鼻深吸气； 缩唇呼气（吹口哨状），使气体缓慢地通过缩窄的口形，缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小； 吸/呼时间比1:2；,16,深呼吸训练,训练方式：胸式深呼吸训练 目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张 适应症：尤其肺不张、长期卧床者,17,深呼吸训练操作方法与步骤,放松体位 经鼻深吸，在吸气末憋住保持几秒钟，以

5、便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张； 经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术。,18,局部呼吸训练,针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。 适应证：手术后及其他原因引起的肺不张或胸壁纤维化,19,局部呼吸训练操作方法与步骤,治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时手部在胸部局部施加压力。,20,其它呼吸肌训练方法,为改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法。 适应证：呼吸肌力量及耐力弱者 设备与用具：抗阻呼吸器，沙袋,21,其它呼吸肌训练方法操作方法与步骤,增强吸气肌： 抗阻呼吸器（具有不同直径的内管

6、来调节阻力） 吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。 开始练习35 分钟，一天35 次，以后增加至1015分钟 增强呼气肌腹肌： 仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始时1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次练习5 分钟； 也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。,22,屈髋屈膝,a.仰卧位屈膝开始吸气；b.将一侧膝关节靠近胸廓；c.将另一侧膝关节靠近胸廓以协助呼气,23,其它呼吸肌训练方法操作方法与步骤,上肢训练增加辅助呼吸肌群（背阔肌、前锯肌、斜方肌、胸大肌、胸小肌等）力量。 如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟；扩胸动作等。,24,呼吸训练注意事项,训练环境安静，避免

7、患者受到过多干扰。 教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助肌的放松。 避免过度憋气和过快喘气，训练时间不宜过长，以免诱发呼吸性酸中毒或碱中毒。 治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。 逐步增加运动量，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病,25,排痰训练,训练方法 体位引流 胸部叩击与震颤 主动咳嗽训练法 辅助咳嗽训练法 目的：促进患者肺部痰液排出 适应证：肺部痰液排出不畅者,26,排痰训练体位引流,体位引流： 根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。 痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流34 次，餐前进行为宜，每

8、次引流一个部位，时间510 分钟，如有数个部位，则总时间不超过3045 分钟，以免疲劳。,27,体位引流方法,28,排痰训练胸部叩击与震颤,胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。 叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩3045 秒；,29,排痰训练胸部叩击与震颤,震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动；连续35 次；再作叩击，如此重复23 次，再嘱患者咳嗽以排痰。,30,排痰训练正确咳嗽,深吸气，达到必要吸气容量; 吸气后短暂憋气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压; 关闭声门，进一步增强气道

9、中的压力; 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流; 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。,31,排痰训练主动咳嗽训练法,主动咳嗽训练法： 哈气：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩； “K”音：练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩； 将这些动作结合，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的咳嗽 深吸气短暂屏住呼吸关闭声门增加腹内压声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。,32,排痰训练辅助咳嗽训练法,辅助咳嗽训练法： 腹部推挤辅助法 患者平卧位，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深吸气，然后在

10、指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向内、向上推挤腹部。也可采用坐式，治疗师位于患者身后。 肋膈辅助咳嗽法 患者平卧，治疗师双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气末，治疗师快速向下向内按压，并要求患者深吸气。在吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽，同时治疗师快速施加手部力量，增加咳嗽终末的气流。 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射,33,排痰训练辅助咳嗽训练法,辅助咳嗽训练法： 腹部推挤辅助法 肋膈辅助咳嗽法 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射,34,35,36,排痰训练注意事项,时机的选择： 气道充分湿化体位引流胸部

11、叩击和震颤有效咳嗽/诱发咳嗽 空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸 胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽的禁忌症 近期脊柱损伤或脊柱不稳 近期肋骨骨折 近期咯血 严重骨质疏松患者 下列情况避免用力咳嗽：脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好使用多次哈气来排除分泌物 辅助咳嗽训练时注意施加外力的位置，避免对肋骨和剑突施加暴力，以免造成骨折，尤其老年女性和骨质疏松者。 避免移动危重病人各种置管：气管套管、鼻胃管、导尿管、深静脉置管,37,思考题,男， 56岁，高位颈髓C34不完全性损伤、三肢瘫、右侧膈肌麻痹、右肺不张、反复肺部感染不愈。如何进行呼吸、排痰训练？应注意什么？,38,步骤,检查评估 排除禁忌症 呼吸训练： 腹式呼吸：刚开始12 分钟/次，逐渐增加至每次1015 分钟，每日训练两次 深呼吸训练： 局部呼吸训练：右下肺 抗阻呼吸器增强吸气肌力量： 开始练习35 分钟