鼻腔、鼻旁窦的解剖变异

1、鼻腔、鼻窦解剖变异,常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构,鼻 甲 下鼻甲 中鼻甲 鼻 中 隔 偏曲 鼻中隔粘膜肥厚 鼻腔外侧壁 钩突肥大和反向弯曲 额隐窝气房发育异常 Haller气房 筛泡肥大、鼻丘气房.,检查方式 前鼻镜 鼻内镜 鼻腔、鼻窦CT,窦口鼻道复合体,一、以筛漏斗为中心的临近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂，前组筛窦上颌窦自然口鼻囟门,窦口鼻道复合体模式图,窦口鼻道复合体冠状观,中鼻甲,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,中鼻甲-筛骨结构水平部：与筛骨主体连接-中鼻甲附着部,前翼-筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处 后翼-向外分隔前后筛房，连接纸样板-中鼻甲基板,垂直部：悬垂于鼻腔中部

2、，由前向后逐渐下降，尾部位于蝶窦前壁下部之前,中鼻甲解剖变异：,泡状中鼻甲,中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲,泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞,中鼻甲解剖变异筛甲气房,筛甲气房感染,中鼻甲解剖变异中鼻甲反向弯曲,中鼻甲解剖变异与鼻窦炎,中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲,中鼻道狭窄、窦口逼到复合体阻塞,鼻窦炎发生,中鼻甲与手术,手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲,钩突构成中鼻道外侧壁的最前部,上缘-半月裂 尾端-参与构成 鼻囟门和自然口,钩突解剖变异：钩突内偏，肥大,导致中鼻道

3、狭窄，引流障碍,解剖异常-钩突过度肥大,解剖异常-钩突过度肥大,解剖变异-钩突气化,头 痛？,钩突的解剖变异：钩突外偏,钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅,解剖变异-Haller气房,眶下气房 位于上颌窦与眶底内下角的交界处的气房，可导致筛漏斗狭窄，影响上颌窦通畅,钩突与手术,切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上颌窦 引流， 易发生术后粘连,钩突肥大 反向弯曲,上颌窦口阻塞,OMC阻塞,鼻窦炎的发生,额隐窝的解剖,额隐窝界限 内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突和额窦后壁

4、 后界：筛泡基板,额隐窝解剖变异,额窦炎,额隐窝过度气化,阻塞额窦引流,额隐窝与手术,不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清楚干净，额窦炎不会改善,手术中清理额隐窝,良好手术后额隐窝开放引流,蝶窦区域解剖变异,解剖变异-Onodi气房,Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。,Onodi 气房 具有视神经结节的最后组筛房,最后筛房与视神经,视神经结节： 视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起,Onodi 气房,外侧壁上存在视神经结节的最后筛房,Onodi 气房,视神经结节的高度： 4.65-0.30mm视神经结节骨壁厚度： 1.1

5、0-0.20mm,蝶窦内 管型视神经管 A.视神经管 B.颈内动脉,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影像位置（1）,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影像位置（2）,蝶窦与颈内动脉,多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起 隆起骨壁很薄（1mm左右） 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）,蝶窦内颈内动脉隆起的特点,出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20-3.45mm 厚度：0.15-4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于1mm。 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。,颈内动脉与视神经结节的位置关系,发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。,视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦,视神经与颈内动脉隆起