外科学：显微外科技术在全头皮撕脱伤修复的应用

1、显微外科技术在全头皮撕脱伤修复的应用,2014年7月3日,我院来了这样一个患者,女性，48岁.头皮及左侧耳廓撕脱伤后5小时余入院.查体：P120次/分;BP89/54mmHg.头部CT示:颅内未见明显外伤性改变,头部外观,左侧颅脑外观,颞浅动脉,右侧外观可见部分颅骨外露,右后侧外观,伤情总结,女性，48岁 撕脱范围 前额-枕外隆凸 耳颞部及约2/3耳廓（左）-耳廓上缘（右） 帽状腱膜和颅骨骨膜之间， 颅骨暴露区为55 cm120 cm 失血性休克 头部CT未见明显外伤性改变，全身他处无外伤改变,怎么办?,脑外科? 整形科? 烧伤科? ?,骨科修复重建病区,曲折途经后转入,文献报道,全头皮撕脱伤

2、是一种较为严重的头部外伤，多为工作中防护措施不当，致使女性长发卷入高速旋转的机器中所致 处理不当，会导致终生秃顶，而影响外形,文献报道,临床发病率低、治疗非常困难，再植难度较大,但成活后头发能长出,传统修复方法:采用颅骨钻孔培养肉芽加邮票植皮术,周期长痛苦大，手术次数多 创面难以全部愈合，植皮外形差，易溃疡，已逐渐被淘汰,清创植皮后坏死,传统修复方法:局部皮瓣转移,操作简单效果好 但只能修复面积较小缺损,不能修复全头皮撕脱伤。,传统修复方法:游离大网膜移植+植皮,游离大网膜移植+植皮缺点,切除了腹腔内重要脏器-大网膜(抗感染） 开腹相关并发症：出血、感染、粘连等 只能消灭创面，无头发再生,传统

3、修复方法:游离皮瓣移植,手术复杂、损伤大、手术时间较长 术后护理难度大、修复后仍无头发生长、外形臃肿难看 要求具备显微外科技术和条件，基层医院不易掌握,显微外科技术行撕脱头皮再植,优点：能再生头发，不增加新的手术创伤、住院时间短、费用少,显微外科技术行撕脱头皮再植,不足： 多数撕脱头皮挤压严重血管撕裂挫伤明显-失去了再植条件，能施行头皮再植术的较少 血管细，约为0.3mm1.0mm，血管缺损、再植难度大！ 早期最理想的选择！,有利条件,有相关显微外科技术基础 头皮相对完整 只是单纯失血性休克,未合并颅内及全身他处损伤,头皮解剖示意图,枕动脉解剖,枕动脉,枕动脉,枕大神经,图片来源:显微外科临床

4、解剖学图谱王增涛主编，山东科技出版社2009,颞浅动脉解剖,顶支,额支,颞浅动脉,耳颞神经,图片来源:显微外科临床解剖学图谱王增涛主编，山东科技出版社2009,手术方法,积极补液、输血等抗休克，抗炎、全麻 抢救同时进行 撕脱头皮处理：剃发，清洗，浸泡于1碘伏10 分钟，NS清洗后镜下再次清创，修剪双侧颞浅动、静脉及枕后浅静脉断端，游离左侧耳颞神经，标记备用 头部处理：清洗消毒后，清创，于镜下游离出双侧颞浅动、静脉及枕后动静脉断端并标记备用，结扎不需要的血管，彻底止血,理发及消毒后，镜下找到双侧颞浅动静脉及枕动静耳颞神经,修复前,显微修复,将皮缘对齐间断缝合，保留双侧颞部及枕后创口，头顶部间断缝

5、合于骨膜固定，枕后头皮下放置1根引流管接负压用 由于右侧颞动、静脉缺损约2.5cm，于前臂切取浅表小静脉约60 cm，静脉顺行、动脉倒置后无张力桥接修复，10-0 Proline各缝线6-8针。修复左侧颞浅动静脉及枕后静脉。显微镜下10-0 Proline缝线23针修复左侧耳颞神经 通血后头皮色转红，毛细血管返流明显。关闭密封创口，纱布包扎后外接自动负压引流瓶。,术后当时,术后当时,术后处理,常规使用抗感染、抗痉挛、抗凝等治疗、烤灯保暖等710 d 取半坐卧位，颈后部放置气囊垫预防再植头皮受压，加强护理 保持负压引流通畅并及时更换引流瓶，注意引流量的多少。术后35天出血较多， 应密切观察生命体征，及时输血补液、对症处理等,术后4天,术后4天,术后一周,术后一周,术后3月，头发生长良好，效果满意,申请新技术理由,我院既往头皮撕脱伤只是传统修复模式，术后多留有秃顶，外形差，身体及心理影响大 应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤保留了原来的