血液透析血管通路最新版本

1、.,血液透析血管通路,湘雅医学院 临床医学（八年制） 石萧,.,分类,直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管,.,直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做介绍。,.,自体动静脉内瘘,.,自体动静脉内瘘,部位：左侧上肢手腕部 适应证： （1）肾小球滤过率352mol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全,.,自体动静脉内瘘,禁忌症 1.桡动脉，头静脉严重狭窄，明显血栓。 2.前臂ALLEN实验阳性 3.手术部位感染 4.心力衰竭 5.同侧锁骨下静脉安装起搏器 6.手臂、胸

2、腔、颈部外伤史 7.使用抗凝剂或凝血障碍 8.预期生存时间短于3月或准备肾移植患者。,.,自体动静脉内瘘,术前评估 静脉直径2.5mm 动脉直径2.0mm 无狭窄无血栓 避免同侧存在起搏器 避免同侧中心静脉插管,.,自体动静脉内瘘,手术方法 臂丛麻醉，在桡动脉和头静脉之间偏桡动脉一侧行长约 34 cm 的纵行切口，钝性分离，显露头静脉、桡动脉，游离动静脉血管至足够长度。两组均在显微镜下操作。 端端吻合组在使用血管夹阻断血流后，离断桡动脉、头静脉血管，结扎远心端，肝素盐水冲洗近心端血管腔，调整血管张力至最佳位置后，进行血管吻合，头静脉充盈怒张无渗血，关闭术口。 端侧吻合组在血管游离显露后，用手术

3、尖刀在桡动脉的桡侧划开一个长约 6 mm 的切口，修剪血管切口边缘以及血管内壁，然后呈 30角斜行剪断头静脉，结扎远心端，头静脉直径偏小，可将头静脉的近心端用头皮针接注射器接肝素盐水进行小心扩张，然后把头静脉近心端与桡动脉切口行连续锁边缝合法吻合，头静脉充盈怒张无渗血，关闭术口。,.,自体动静脉内瘘,并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染,.,移植血管内瘘,.,移植血管内瘘,材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管 自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉,.,移植血管内瘘,优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多

4、种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复,.,移植血管内瘘,类型 前臂人工动静脉瘘：直，u 上臂人工动静脉瘘 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉-腋静脉人工动静脉瘘 肱动脉-股静脉人工动静脉瘘 下肢人工动静脉瘘 间插式移植,.,移植血管内瘘,适应证 上肢血管纤细无法自体内瘘 反复制作自体内瘘耗竭静脉血管 糖尿病、周围血管病等使上肢自身血管严重破坏 原有内瘘血管瘤或狭窄需用移植血管搭桥,.,移植血管内瘘,禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管,

5、.,移植血管内瘘,术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管,.,移植血管内瘘,手术方法 略,.,移植血管内瘘,并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿,.,中心静脉置留导管,.,中心静脉置留导管,分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）,.,无隧道无涤纶套导管,适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他,.,无隧道无涤纶套导管,部位及维持时间 颈静脉或锁骨下静脉（原则不超过30天） 股静脉（7天） 优先顺序：右颈内，左颈内，右股，左股，锁骨下,.,带隧道带涤纶套导管,适应证 自体动静脉瘘尚处于成熟期而需等待4周以上 拟行自体动静脉瘘手术，当因病情需尽快血透 半年到一年内可信肾移植的过渡患者 部分生命有限尿毒症患者 不能建立自体动静脉瘘且不能肾移植患者 严重动脉血管病患者 低血压不能维持自体动静脉瘘血流量