医疗纠纷案例总结思考

1、医疗纠纷案例总结思考新形式下医疗纠纷处理问题的思考通过对我院近年（20052008年）发生的医疗纠纷75例（建卷）进行分析总结， 发现存在问题较多，通过对发现问题的分析、思考，以便寻求解决医疗纠纷问题更好的 道路。一、以下是按照内科、外科、医技系统分类，统计纠纷在全院各科室的分布（因其 中有某一起纠纷涉及多个科室，因此按科室统计纠纷数大于每年发生例数），2005200620072008合计（比例）心血管257儿科11114神经内科1113内科呼吸科123急诊内科112感染科22消化科11肾病科1123 (26%普外科453315骨科441211神经外科7119妇产科11226泌尿、男性科122

2、5胸外科213外科耳鼻喉213麻醉科213急诊外科112烧伤科112颌面外科1160 (68%医技325(6%合计282922988(100%可以看出内科系统纠纷占26%发生前三位的是心血管、儿科神经内科及呼吸科;6%外科系统纠纷占68%发生前三位的是普外科、骨科、神经外科；医技系统纠占、纠纷结案赔款情况汇总:75 例纠纷已 结 案：62 例未结案：13例 医院无责任：12例 *发生赔偿：50例赔偿352 万元协商解决：43例，赔偿243万元 鉴定、诉讼赔偿：7例，赔偿109万元法院调解：3 例，70万元 法院判决：4例，40万元从以上汇总情况看出，在已结案的 62例纠纷中，医院无过错的案例占

3、19%发生赔 款案例占81%而在已发生赔偿的50例纠纷中，以协商形式解决的纠纷占 86%法院诉 讼款案例占14%说明近几年医院解决纠纷赔偿案例还是以协商为主。三、纠纷诉讼情况汇总：2005年-2008年医院共接收到诉讼医疗纠纷案件 23起， 其中医院胜诉案件有8例，败诉案件5例，调解3例，未结案7例。从目前结案的纠纷 看；胜诉率为32%败诉率为18%四、以下为2005年-2008年患者提起医疗事故家属鉴定情况汇总年份鉴定案例鉴定次数鉴定结论（事故）事故率20057例10次，其中三例申请了二次鉴定1起，二级乙等医疗事故（主要责任）10%5起，一级甲等医疗事故（次要责任） 一级甲等医疗事故（次要责

4、任）20067例11次，其中四例申请了二次鉴定三级甲等医疗事故（轻微责任） 三级乙等医疗事故（主要责任） 三级丙等医疗事故（次要责任）45%20078例8次0起0200810162起，一级甲等医疗事故（主要责任） 四级医疗事故（完全责任）16%汇总22例29次6起21%投诉要点原因分析（讨论）1涉及医疗技术疗效问题纠纷；医疗技术及疗效争议是导致纠纷常见原因。技术问题多见的有用药或手术后疗效不佳，产生相应的并发症等。这类纠纷虽不完全属医疗 过失，但给患者心理造成了错觉，由于延长了住院时间，医药费骤增，疗效欠佳，患者 或家属提出疑义。从理论上讲影响疗效的因素是多方面的， 不排除个体差异及其他非可

5、控因素。但患者往往不能接受医院的解释，处理起来棘手被动。2涉及医疗费用、价格问题纠纷；医疗成本的增加、社会因素、大量贵重药物、高价检查均导致病人就医费用攀升。着完全没有履行医务人员应尽的告知义务。面对目 前不完善的医疗保障体系，如何解决病人就医费用不断攀升，不仅是医院和医务人员本 身自律的问题，还应得到政府和全社会的关注，政府应从体制、机制上着手解决患者“病 看难、看病贵”的问题。3涉及医疗服务、责任心、态度问题纠纷；病人到医院就诊都希望自己得到医护 人员的关注，尽快解除病痛。以居高临下的不平等的方式对待病人、表情冷漠、不尊重 他人的人格、连续多日不查房、患者病情发生变化叫医务人员不来，都可能

6、对患者的身 体及心理造成伤害，从而埋下纠纷的根源。4涉及未尽告知义务及告知不全问题纠纷；术前及术后谈话、交待不详导致，患者及其家属对病情变化没有思想准备， 在未告知患方的情况下用药及检查， 当手术效果 不满意时患方即认为是医疗事故，从而发生纠纷。5涉及死因疑问纠纷；在临床活动中经常会遇到病人突然死亡或者手术后死亡，从 临床角度也难以明确死亡原因，这类纠纷的解决要依靠尸检明确死因6 涉及病历书写纠纷； 书写病历不仅真实反映患者病情， 也直接反映医院医疗质量、 学术水平及管理水平。病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医 院管理提供不可缺少的医疗信息， 在涉及医疗纠纷时， 病历是帮

7、助判定法律责任的重要 依据。需要病人或者家属签字的地方未签字、病历书写不及时完成、上级医师不及时签 字、医嘱中药物用法应记录不明确、该停的医嘱要没有及时停、病历涂改、病案室保管 病历不善造成病历丢失等等均回印发医疗纠纷，而且会使医院处于不利地位。7 医疗差错、过失纠纷；差错过失与个别医务人员工作责任不强，不执行“三查 七对”制度有关。医疗安全是医院管理永恒的主题，医务人员不仅要有高度的工作责任 心，还要具有一种社会的责任与使命感。8 其他纠纷问题；占 9%。解决医疗纠纷过程中所面对问题（讨论）：通过分析 75 例医疗纠纷显现出医患之间存在着各种问题，事实上要妥善处理好各 类医患矛盾， 维护好医

8、患双方共同利益并非是容易之事。 在实际处理医疗纠纷事件过程 中，会遇到各种各样的突发、意想不到，而又不想同的纠纷，只有了解医患纠纷产生的 原因，理顺解决纠纷的途径、程序，才能找到对策，处理好医患关系，避免医疗纠纷的 再度发生。1. 科室管理者不重视化解矛盾，院内解决纠纷程序混乱问题 科室管理是医院管理中最重要的一个部分，是医院管理体系中最直接、最有效、 最 易受到患者肯定的一个环节， 在倡导医患和谐， 防范医患纠纷中起着基础、 重要的作用。 目前医院已经制订了医疗纠纷投诉及处理程序、 办法，要求科室质控小组对科室发生的 纠纷进行协调处理。 医院有相当一部分科室在发生纠纷初期，没有进行积极协调，

9、将纠 纷化解到萌芽状态， 而是将和患者的关系弄的很僵硬； 有的科室医师干脆直接告诉患者， 让患者到医务部去告状，将纠纷直接上缴到医院层面，让医院措手不及。这与科室主任 不尽责、处理不好有直接关系，2. 医务人员责任心不强引发纠纷 中华人民共和国执业医师法中明确规定，医务人员应当尽职尽责为患者服务， 但是目前许多医务人员，包括进修、实习、研究生在内，对待工作不负责任，对待患者 冷漠，不按照规定从事医疗活动， 完全不能全身心投入工作，以致于因责任心不强引发 医疗纠纷。当然，医务人员责任心差是有多方面原因的， 这与新时期环境下医务人员医 德以及医疗执业观、医务人员心理转变有着重要关系。3. 节假日纠

10、纷多发问题思考 这是一个值得思考的问题，目前在节假日期间，科室违反医院规定，安排不具有资 质的实习、进修、研究生值班，遇到患者发生病情变化，由于没有经验处理，引发医疗 纠纷。另外，由于医院的人力资源搭配不合理，节假日实行值班制，只有值班医师在科 室，其他人员休息， 导致医务人员明显少于正常工作日， 从而导致主管医师不能及时掌 握患者病情变化，值班医师又不处理的情况。还有科室管理不到位，没有严格节假日查 看病人制度，导致部分医务人员责任心松懈，存在无所谓、侥幸心理，这都是引发节假 日发生纠纷的根源。4. 医疗鉴定面对的问题： 医患纠纷中的鉴定一般可分为医疗事故技术鉴定、医疗过错鉴定和损害程度鉴定

11、 等，是否需要进行鉴定、需要进行哪种性质的鉴定，一般要根纠纷据当事人的主张和具 体案情来决定。医院一般主张进行医疗事故技术鉴定，以认定是否医疗事故及等级。而 患方在此情况下又多主张医疗进行医疗过错鉴定和损害程度鉴定， 认定过错， 参照人身 损害纠纷赔偿。该类案件争议的焦点往往是“医疗行为有无过错及与损害后果之间有无 因果关系”，这也是认定案件事实和当事人责任的难点问题， 一旦定性， 此赔偿标准金 额要高于医疗事故赔偿数额。 目前我区司法鉴定界总体来讲比较混乱， 专业知识不到位。 一些司法鉴定人员超越鉴定范围出具鉴定书， 涉及的范围包括了医疗事故鉴定委员会能 鉴定的所有内容，而鉴定的人员没有专业

12、对口，没有回避，不通知医方到场，甚至一些 法医在对病历内容进行鉴定， 其中很多说辞不符合医疗文书的书写规定。 造成了患者比 较倾向于司法鉴定而不愿做医疗事故技术鉴定的局面， 严重干扰了正常的鉴定程序。 希 望司法厅及卫生厅能够整顿司法鉴定部门，明确其鉴定工作职权、范围，加强监管。5. 医患纠纷解决方式面对的问题 在执业环境日益严峻、医疗纠纷日益增多形式下，通观目前解决医疗纠纷的途径 常有协商、行政协调、医疗事故鉴定、 诉讼等几种。那么这几种途径在实践中孰优孰劣？ 哪种途径是解决纠纷的首选？等等问题， 逐步摆在各家医院眼前。 几乎大部分医院处理 纠纷部门人员认为， 如果患方能通过正常途径解决纠纷

13、时最好不过的， 但不是所有的患 方都能够按照正常途径解决纠纷。由于“职业医闹”的出现以及目前医疗环境所趋，患 方在发生纠纷后，向医院提出的要求更加苛刻、索赔额不断升级。在未达到要求后，往 往采取一些极端、非法的手段闹医院、干扰医务人员工作、无休止上访，致使无理取闹 的案例数及程度也比以前增大， 严重影响了医院正常工作和患者就医秩序。 这就需要医 院正确公正的对发生的纠纷定性，采取合理的方法解决纠纷。当然，在必要的时候也需 要医院和公安部门协作，严厉打击医闹、违法侵犯医务人员、损害医院财产等危害广大 医患利益的违法组织和个人，维护好广大患者就医的正常环境。6. 医疗保险制度缺陷探究如何化解医疗风

14、险， 解除医院和医务人员的后顾之忧， 已经成为亟待解决的新问题。 医疗责任保险属于职业责任保险的一种，已经在许多医院试行。 近年来，医院为医务人 员投保医疗责任保险为化解医疗风险，解除医院和医务人员的后顾之忧起到了一定作 用。随着医疗责任险制度的不断完善，医院与保险公司在纠纷赔偿案件的认识角度、 方 法等方面存在着越来越大的差距。 由于对案件定性、定等不能达成一致， 目前保险公司 拒赔、部分赔付的情况逐年增多。 这无疑给医院有带来了新的问题，医院垫付的往往要 比保险公司实际可以赔付的数额少的多。 也就是说， 医院面临垫付赔款不能完全收回的 案例将越来越多，许多家医院失去了对保险公司的信任，干脆

15、不保。这就对医院和保险 公司提出了新的问题， 如何能使双方在看待、 处理纠纷问题上达到一致，避免在给纠纷 问题定性、 理赔额上产生异议， 那就需要医院与保险公司在处理整个纠纷过程中有一种 互相沟通交流，互相信任、互相协作、共同达到目标的理念。7. 纠纷诉讼面对的困惑：法院在判决医疗案件时，由于缺乏对医疗专业知识，以及 个人对适用法律问题的认识差异， 导致一些案件判决出现有失公正的现象。 目前法院在 审理医疗损害案件时， 有医疗事故赔偿案由和人身损害案由两种， 因此也就存在医疗事 故赔偿标准和人身损害赔偿标准共存的二元化问题。 由于目前人身损害案例赔偿项目多 于医疗事故案例赔偿项目， 因此人损赔

16、偿数额要高于医疗事故赔偿数额，再者，由于法 官有自由裁量权，因此法院在判定医疗纠纷案例， 鉴定为事故的，依然不按照医疗事故 处理的赔偿标准，采用人身损害的赔偿标准；或者时有避开医疗事故鉴定，即使是患方 不配合等原因不能鉴定，也判医院败诉赔偿的情况，医院不得不支付高额赔偿。 希望加 强卫生界与司法界的沟通和交流， 法院法官也应该多了解医疗行业的特殊性， 这样才能 避免主观武断、徇私舞弊、减少错案的发生。8. 医生地位、待遇问题：社会各界对医疗服务行业不满情绪增大，对医疗费用迅速 增长和技术特殊性的不理解， 发生纠纷时缺乏公正处理的心理， 以及媒体对医疗纠纷带 有倾向性的报道 : 近年来某些新闻媒

17、体对医疗纠纷进行炒作，对医疗纠纷增多也起了一 定的作用。就目前的现状来说医生很辛苦，付出与得到不成正比。在我们医院，很多医 生都在超负荷运转，下了班接着做手术，加班，而收入却没有与之成正比。生命无价，与医生掌握的信息资源和创造的价值相比， 一些研究生、 轮转医生的合法性收入显然极 大偏低，可是他们工作中到点不下班，休息日不能休息，有病人随叫随到，还得不断地 学习充电。 这使得医生的生活质量无法得到保障， 在身心极度疲惫时还有什么心情耐心 地面对患者？当然这种情况的真正改善光靠患者理解是不行的， 还是靠政府对医务工作 者工作环境软硬件的改善， 使医生对生活没有后顾之忧， 不必在工作的时候还要考虑

18、经 济效益，而是心情愉悦的对患者施行人文关怀，提供患者所需的服务，想病人之所想， 急病人之所急。预防、减少医疗纠纷举措（讨论） 知道了矛盾的是怎么产生的，要想解决矛盾就的针对问题采取措施。把对立的医患 统一起来，统一到医患的共同目的上来，就是治病，治好病。1、加强医患沟通、加强服务意识 由于医患相互交流沟通不够，致使患者对医疗服务内容和方式理解欠缺，对医疗 职业的高风险性不了解，发生医患矛盾，最终导致医疗纠纷。通过医患沟通，医生详细 认真地交代病情，患者了解自己的病情的时候，医生和患者就会从同一个角度看问题， 信任理解也就产生了， 矛盾就消除了。 强化医务人员的沟通意识， 并落实到实际行动上，

19、 做到事前防范， 利用医患沟通技巧将医患矛盾解决在萌芽状态， 是避免医患纠纷发生的 关键。在实践中我们还注意到，服务态度好的医护人员， 即使在工作中出现一些差错或 某种过失，病人也会谅解，淡化了事态进一步的发展。 这就需要我们医务工作者在服务 质量、态度、方式上下功夫，把这些内容由始至终地贯穿于工作中、事实上，真正的做 到以病人为中心，一切为了病人、为了病人的一切、为了一切的病人。2、要规范医疗行为、建立健全各项规章制度和操作规程医疗行为的准则是规范， 监督靠制度， 加强对各项规章制度如首诊负责制等的落实 及重点科室和重点环节的管理，防范医疗缺陷，落实在环节质量管理上，实行科主任负 责制显得尤

20、为重要。 同时，充分发挥职能部门对其监督与考核力度。从而提高预防差错 事故的警觉和责任感。3、加强医疗质量控制、要加强质量督查力度。对相关科室质量进行重点管理， 建立医疗护理质量目标考核制度， 从而使质量管理 落到实处。加大对医疗纠纷责任人的处理力度，将事故责任到科、到人。加强医院医疗 核心制度、医疗相关法律法规、病历书写规范、抗生素合理使用等内容的培训。对于发 生的医疗纠纷，进行典型案例点评，寻找存在的不足和整改的方向。加强病历书写、进 行问题医学文书培训等，认真落实医院各项医疗法规制度。4、加强科主任管理加强科室主任的责任制管理是医院管理的主要中心环节， 要充分发挥科主任在医疗 质量管理中

21、的作用， 调动科主任的积极性。 将医疗纠纷和医疗事故的发生情况作为对科 主任主要考核的项目， 加大对管理不善科室的处罚力度。医疗投诉、纠纷处理全程有科 室主任参加。科室出现医疗纠纷时，科室主任承担管理连带责任。5、强化医疗纠纷预警机制。做到早参与，及时化解纠纷隐患在有效预防医疗纠纷的发生、 加快建立医患纠纷调解机制。 医院建立了医疗纠纷处 理程序以及应急防范处理预案、 成立了医院医疗事件咨询委员会， 遇到重大医疗纠纷就 启动医疗事件咨询委员会， 进行医院内部医疗事故技术鉴定，明确责任问题。积极推行 医疗责任保险制度， 把医疗责任保险与医患纠纷调处有机结合起来， 努力化解各类医患 纠纷。医患关系更加和谐，医患纠纷调处机制更加完善。6、加