《糖尿病五架马车》PPT课件

1、1,.,糖尿病治疗的五驾马车,卫生部糖尿病综合防治课题组,.,2,糖尿病现状,发病人数愈来愈多，目前估计四千万，60-70%的患者未诊断，90%的为2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6，微量白蛋白尿21 已诊断者疗效不理想，HbA1c评估9占50， 7仅1079占40 慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38，白内障44 微量白蛋白尿33 严重并发症0.27 (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢),.,3,糖尿病治疗要求达到的目标,代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等） 保持良好的心理状态、体能状况 生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗

2、综合征、乳酸性酸中毒） 延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度 治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖,.,4,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,UKPDS 2型糖尿病发生、发展过程,糖尿病发生,NGT,.,5,危险因素和并发症,微血管病变 大血管病变 眼睛 足 缺血性心脏病 肾脏 中风 神经 周围血管病变,高血糖 高血压 凝血功能,血脂异常,吸 烟,尿微量蛋白,糖化血红蛋白,.,6,糖尿病的诊断,

3、唯一指标是血糖。 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 折算系数：mg/dl = mmol/l18。,.,7,国际通用的糖尿病诊断标准, 空腹 110 (6.1) 110125 126 (7.0) 和 和或 和或 餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 正常 IGR 糖尿病 OGTT 糖后 140 (7.8) 140199 200 (11.1) 正常 IGT 糖尿病 ,.,8,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理治疗。 饮食治疗。 运动治疗。 药物治疗。 糖尿病监测。,.,9,糖尿病教育和心理疗法,教育：增加糖尿病知识， 减少无知的代价。 心理疗法：正确对待糖尿病， “ 既来之

4、，则安之 ”， “ 战略上藐视，战术上重视 ” -心理例子。,.,10,饮食疗法,控制总热量。 合理配餐。 少量多餐。 高纤维饮食。 清淡饮食。 不动烟酒。,.,11,饮食疗法历史,1870-1930 水煮白菜 急性并发症 1930-1960 不吃主食 只吃肉菜 慢性并发症 1960-1996 吃少量主食 肉菜为主 慢性并发症 1996-至今 主食保证 平衡科学 没有并发症,.,12,.,13,.,14,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四

5、大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,.,15,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,.,16,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，

6、并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%,.,17,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包 过多摄入脂肪 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% PUFA10% SFA7-10% MUFA提供剩余热量 胆固醇摄入量 300mg/dl,.,18,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产

7、生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,.,19,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、 粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中,.,20,多饮水，限制饮酒,不要限

8、制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,.,21,坚持定时定量进餐提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,.,22,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各

9、自的标准体重及活动强度相一致的食量。 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,.,23,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,.,24,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将

10、可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,.,25,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,.,26,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相

11、应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,.,27,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事项：代糖并不代表无热能,.,28,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严

12、格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,.,29,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗的其他误区（二）,.,30,成功的饮食治疗,平衡饮食、运动及药物治疗 始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,.,31,运动疗法

13、,持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。 量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率 = 170 - 年龄。 带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。,.,32,药物疗法 口服降糖药,口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。 胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。 其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。 中药。没有很快的降糖作用，可以化解症状。,.,33,电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持在生理分泌水平,.,34,糖 尿

14、病 口 服 降 糖 药,磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,苯甲酸衍生物,.,35,在选择药物时的几点考虑,血糖很高者：宜先用胰岛素治疗 肾功能不全者：糖适平、胰岛素、（拜糖平） 肝功能受损：胰岛素、（拜糖平） 在保证疗效的情况下 注意少花钱。 尽量简单 -注意治疗的依从性,.,36,糖尿病监测（1）,血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测12次每日47次的血糖谱。 糖化血红蛋白（HbA1c）：每23月1次。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。,.,37,糖尿病监测（2）,血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。 血脂/血粘 ：首诊必查，此次高下次再测，此

15、次不高每半年到1年查1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。,.,38,糖尿病的监测,体重达标：减肥（臃肿的杀手）。 血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。 血压达标：降压（无声的杀手）。 血脂达标：调脂（油腻的杀手）。 血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。,.,39,肥胖的危害,有百害而唯一利： 生活不便，心理障碍。 衣食住行耗费加大。 多种疾病的基础。 糖胖病（Diabesity) 造成死亡率的增加。,.,40,血糖,对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。 糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。,.,41,血

16、糖达标,理想 达标 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0) 糖化血红蛋白 6.5 7.5,.,42,血压,高血压是糖尿病的独立危险因素。 UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。,.,43,降压药 类 别 药 名 钙离子拮抗剂心痛定、硫氮卓酮 血管紧张素酶抑制剂开博通、依纳普利、雅施达等 血管紧张素受体抑制剂氯沙坦、缬沙坦 阻滞剂心得安、氨酰心安、倍他乐克 其他 阻滞剂 、血管扩张剂、利尿剂 ,.,44,血压达标,理想 达标 血压(mmHg)： 130/80 140/90,.,45,血脂,脂代谢异常为2型

17、糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：Diabetes Mellipidtus。 脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。,.,46,血脂达标,理想 达标 甘油三酯 44(1.1) 36(0.9),.,47,调脂药物简介 主要作用专利名称 商品名称 降TG深海鱼油多烯康，脉络康 鱼油烯康 降TG/TC烟酸(包括威氏克) 烟酸肌醇酯 阿西莫斯氧甲吡嗪，乐脂平 氯贝特安妥明，冠心平 苯扎贝特必降脂，脂康平 益多脂特调脂，洛尼特 非诺贝特力平脂(200M) 吉非贝齐诺衡，洁脂 泛硫乙胺潘特生

18、,.,48,高血粘的危害,引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。 加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。 还可影响糖尿病的治疗。,.,49,UKPDS研究证实血糖控制更好的胰岛素药物组-cell 功能保存更好,UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249-58,.,50,卫生部糖尿病综合防治组,二甲双胍,db/db,格列本脲,胰岛素加中药,正常对照,胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能,.,51,UKPDS强化治疗的远期益处-代谢记忆效应,.,52,水果类及制品中的含糖量（每100g）,水果类及制品可食部（%）含糖

19、量（克）苹果（平均）7613.5梨（平均） 7813.3红果（山里红）7625.1海棠果 8619.2桃（平均） 8612.2李子 918.7杏 919.1鲜枣 8730.5干枣 8067.8金丝小枣 8176.6蜜枣 100 84.4樱桃 8010.2,.,53,水果类及制品中的含糖量（每100g）,水果类及制品可食部（%）含糖量（克）葡萄（平均）86 10.3葡萄干10082.4柿87 18.5柿子饼97 62.8无花果10016.0中华猕猴桃83 14.5草莓977.1橙子74 11.1柑橘（平均）77 11.9,.,54,水果类及制品中的含糖量（每100g）,水果类及制品可食部（%）含糖量（克）芦柑77 10.3柚子69 9.5菠萝68 10.8芭蕉68 28.9香蕉59 22.0桂圆43 16.6桂圆肉10073.5桂圆（干）37 64.8荔枝73 16.6芒果60 8.3木瓜86 7.0,.,55,水果类及制品中的含糖量（每100g）,水果类及制品可食部（%）含糖量（克）人参果88 21.2椰子33 31.3白兰瓜555.3哈密瓜71