呼吸机临床应用PPT课件VIP

1、,胡飞 临床应用专员(呼吸机),主要内容,基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,主要内容,基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,基础知识,什么是呼吸机,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。,基础知识,呼吸机简略示意图,吸气阀,呼气阀,基础知识,呼吸机能解决什么问题？ 改善肺通气 改善肺换气 缓解呼吸肌疲劳 降低心脏负荷 调节酸碱失衡,基础知识,呼吸机的副作用 呼吸机相关性肺损伤（VALI） 间质肺气肿 纵隔气肿及皮下气肿 气胸 气体栓塞 呼吸机相关性肺炎（VAP）

2、 对循环的影响,基础知识,呼吸机是一把双刃剑 规范的操作 合理选择模式及参数 尽早脱掉呼吸机,主要内容,基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,呼吸模式,呼吸模式,Savina 提供广泛强大的通气模式,IPPV SIMV,BIPAPTM,CPAP,容量策略,压力策略（选配）,脱机策略,控制通气 自主通气,NIV 无创通气,可配置窒息通气,AutoFlow （选配）,开放通气理念， 始终有自主呼吸的自由天地!,呼吸模式,间歇正压通气 通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步,IPPV,呼吸模式,SIMV 同步间歇指令通气 通过设定潮气量 Vt 和频

3、率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB 可对自主呼吸进行支持。,呼吸模式,BIPAP 双相气道正压通气 在整个呼吸周期中压力控制通气和自主呼吸相结合，并在低压水平上叠加一个可调的支持压力。总每分通气量 MV 中指令通气部分由吸气压Pinsp、PEEP 和频率f 设置。,呼吸模式,CPAP 持续气道正压 使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量 (FRC)。自主呼吸可通过ASB 提供的额外压力辅助。,Paw,PEEP,Flow,t,t,无ASB,有ASB,容量控制-压力限制：充分保证容量供给 限制峰压

4、，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气,压力限制,Pmax,呼吸模式,呼吸模式,压力限制：仍能充分保证容量供给,P,t,Pmax,V,.,t,Autoflow Autoflow 提供自动流量以最小压力输送潮气量，任何时相均能自主呼吸 作为一项附加功能，是对Draeger所有定容通气模式新的补充(IPPVAutoflow，SIMVAutoflow),AutoFlow: Registered trade mark of Drgerwerk AG,呼吸模式,BIPAPTM 在完成定压通气的同时支持双压力水平上的全程自主呼吸,BIPAP used under licence,呼吸模式,开放通气理

5、念- 临床益处 在容量模式和压力模式时,更早进入自主呼吸 通气舒适,降低了机械通气的侵入性 减速流速,降低峰压并且优化气体在肺中的分布 报警减少,呼吸模式,开放通气理念- 临床益处 减少镇静剂的使用 更好的肺复张工具 减少分流和死腔量 改善静脉回流,降低颅内压 提高脱机成功率,呼吸模式,呼吸模式,开放通气理念“想吸就吸，想呼就呼”,呼吸模式,主要内容,基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,设置参数,设置参数,设置参数,Vt 潮气量：8-12ml/kg注：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6-8ml/kg甚至4-6ml/kg注：不得已而为之,设置

6、参数,Tinsp 吸气时间：0.8-1.2s f 呼吸频率：12-20bpmf 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小,I:E必须满足1:2吗？,设置参数,O2 氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调 节，小于60%较安全Pinsp：容控时为压力限制，设为30-35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：12-15mbar，VTTrigger 触发灵敏度：2-4L/min,设置参数,PEEP 呼气末正压：生理值3-5mbar,为什么要设定生理性PEEP?,设置参数,ARDS最佳PEEP的设置，通常PEEP12mbar 肺牵张指数stress index 静态P

7、-V曲线的低位拐点LIP+2mbar或第三拐点 最佳氧合法 最大顺应性法 CT法 电阻抗断层成像系统技术,设置参数,COPD最佳PEEP的设置，通常PEEP设为5-7mbar 测定PEEPi，将PEEP设为PEEPi的70%-80% 以不增加平台压为原则 ACPE最佳PEEP的设置，通常PEEP设为5-7mbar 根据心输出量CO,及心脏指数CI调节,设置参数（BIPAP模式）,Pinsp.在BIPAP模式中是吸气压力。Pinsp. ，VTe ，VTe=（Pinsp. PEEP）x CTinsp不低于1.5s,？,主要内容,基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,监测参

8、数,监测参数,Vte病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障Pplat通气压力是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力R气道阻力C顺应性，70100ml/mbar,主要内容,基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,报警设置及意义,Paw 气道压力报警 上限40mbarMV 分钟通气量报警 上限1215L/min，下限4L/minTApn. 窒息时间报警 上限15sftot 总呼吸频率报警 上限4050bpmVTi 吸入潮气量报警 上限11.2L,主要内容,基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,报警处理,提供报警解决方法,报警信息,解决方法,报

9、警处理,一、气道压力过高,插管痰堵病人咳嗽管道扭折病人顺应性降低报警设置,报警处理,二 、吸入潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息（通气）或Apnea Vent.,主要原因：管道、湿化器、呼气阀等的漏气插管气囊漏气或插管位置不对解决方法：主要是解决“漏气”具体步骤1、检查管路、湿化器的各连接口2、将“呼气阀”旋转向里推，重新复位“流量传感器”（校定）3、检查气管插管气囊及位置,报警处理,其它原因：检查病人病情检查设置参数、报警限值 是否因Pmax（Pinsp）限制,报警处理,三、流量监测失灵,解决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开1、若正常则重新装入，校定通过即可继续使用（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）2、若铂金丝断开则更换新的，再校定,主要内容,基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,特殊功能,同步雾化：一体化同步雾化，MV、供O2浓度、药物性质保持不变,智能吸痰,雾化,智能吸痰：3-2-2由您选择！最长3min.100%O2最长2min.吸痰时间最长2min.10