孕妇的监护.ppt

1、孕 妇 的 监 护,产 前 检 查 的 目 的,1.确定孕妇和胎儿的健康情况 2.估计孕期及胎龄 3.制定接下来的产科检查计划,产前检查的时间,从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次产前检查,病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规

2、肝功 B超 遗传学检查等,1、病史,年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,预产期的推算,身体与体态 体重 血压,2、全身检查,腹部检查 骨盆检查 阴道检查 肛门检查及绘制妊娠图,3.产科检查,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心,四步触诊法,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角

3、径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,髂 棘 间 径,孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,髂 嵴 间 径,孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骶 耻 外 径,第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,对 角 径,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆

4、入口前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,孕18-20周孕妇自觉胎动。胎动随孕周增加而增多，至38周后又略有减少，正常情况下大约30-40次/天。,4.自我胎动的监测,超声检查：正常产前检查期间内一般至少需作3次B超 第一次B超检查于孕16-20周，此时可以确定单胎或双胎；并可测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度。,5.胎儿宫内情况监护,孕28-30周再作一次B超，了解胎儿生长发育情况，明显体表畸形已可发现；此

5、外对胎盘种植位置及羊水量均可进一步了解。 最后在孕37-40周再作一次B超，确定胎位、胎儿大小、胎盘附着在子宫的部位、胎盘成熟度、有无脐带绕颈、羊水量等，进行临产前最后的全面评估。,（2）.脐血流与子宫动脉血流测定：利用彩超监测胎盘血管床阻力，判断胎盘的功能。 （3）.胎儿电子监护：了解胎儿胎盘储备能力和有无宫内缺氧。一般孕34周开始进行，每周一次。高危妊娠时，可以提前到32周进行，同时缩短监护间隔时间。,常规检查血常规、血型、尿常规、肝功、肾功、糖耐量、宫颈细胞学检查、阴道分泌物，根据具体情况作下列检查：出现妊娠合并症按需要进行血液化学、电解质测定以及胸部X线透视、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查；对胎位不清、听不清胎心应行B超检查；对高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病的孕妇应作唐氏筛查、检测血甲胎蛋白、羊水细胞培养性染色体核