膝关节骨性关节炎

1、膝关节骨性关节炎 过去认为，膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，导致膝关节出现系列症状和体征，称为增生性关节炎。由于上述病理改变的存在，临床上常又把增生性关节炎称为骨性关节炎，或叫退化关节炎。,中医学把膝关节骨性关节炎归纳在痹症的范围内，认为该病主要是由于气血虚怯、辛苦失度和肾阳不足所致。 西医学把膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两种。所谓继发性是指该病常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤；原发性多见于老人，发生原因是遗传和体质虚弱的影响。,针刀医学认为，膝关节骨性关节炎产生的根本原因是在于膝关节内部的力平衡失调，它与年龄的变化关系不大。依据这一理论来

2、制定治疗方案，取得了满意的疗效。 膝关节是人体关节中负重多，运动量大的关节，也是人体最完善最复杂的关节，是下肢的活动中枢。由股骨下端弧形的关节面与胫骨上端的关节面及前方的髌骨组成。,股骨与胫骨的髁部之间有半月扳，半月板是半月形的纤维软骨盘，外缘厚、内缘薄有减震与润滑的作用。 髌韧带后面，股骨与胫骨的间隙有脂肪垫填充，有衬垫和润滑的作用 股骨与胫骨之间尚有前、后交叉韧带相连，前交叉韧带防止胫骨向前滑，后交叉韧带限制胫骨后移，防止膝关节过伸。,股骨与胫骨的髁部之间有半月扳，半月板是半月形的纤维软骨盘，外缘厚、内缘薄有减震与润滑的作用。 髌韧带后面，股骨与胫骨的间隙有脂肪垫填充，有衬垫和润滑的作用

3、股骨与胫骨之间尚有前、后交叉韧带相连，前交叉韧带防止胫骨向前滑，后交叉韧带限制胫骨后移，防止膝关节过伸。,关节囊由纤维层和滑膜层构成，薄而坚韧，近侧附于股骨关节面的近侧缘与髁间线，远侧附着于胫骨。 膝关节周围有肌肉和韧带保护。并有大量的滑液囊以减轻各组织间的磨擦和损伤。,病因病理 膝关节骨性关节炎的发病过程从膝关节软骨面开始。正常的软骨面外观是浅蓝色，润滑而光泽，压之坚韧。开始发病时，软骨面的一部分变为浅黄色，粗糙失去光泽，压之较软，以后该部分骨面出现裂隙，或呈绒毛状外观(称为胶原纤维变性)，成绒毛状外观变性的软骨面软化、碎裂和脱落而消失。,软骨板就暴露在关节腔内，裸露的软骨下骨板直接接受到反

4、复应力的冲击后，出现反应性骨质增生。肉眼下呈现牙样的外观，附着于骨端周围的韧带亦因关节软骨面消失而松弛，关节的各种活动可刺激软骨膜，故骨端边缘往往有骨刺形成似牙样骨板有许多裂孔，关节运动的压力波可通过这些裂孔传导至骨端质骨的髓腔内，使骨小梁因受压萎缩而被吸收，骨端因呈囊肿样改变。,囊肿的内容物是关节液，有些是纤维组织和纤维软骨组织，本病早期关节滑膜都无明显改变，晚期可见滑膜成绒毛状样增生，关节囊肥厚，关节内有时还出现游离体。,西医学认为，骨性关节炎有继发性和原发性两种。针刀医学则认为，膝关节骨性关节炎根本的病因是继发性的，原发性的是很少的。为什么呢?因为膝关节的骨性关节炎是受外在因素的影响而形

5、成的。一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连，牵拉、破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。,二是由于某种疾病，比如类风湿性关节炎，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调，才出现了骨刺。为了说明膝关节骨性关节是由于力平衡失调引起的，我们先来分析一下关节正常的力学表现过程。,膝关节是由股骨和胫骨形成的，胫骨关节在矢状面上的活动幅度最大，它在矢状面从完全伸直到完全屈曲的幅度为0-40。从膝关节完全伸直到90屈曲，胫骨关节在横断面上的活动增加。完全伸直时，它在横断面上基本上没有活动，而屈曲90时，外旋幅度从0-45，内旋幅度从0-30左右，膝关节屈曲90以后，横截面的活动幅度减少，这主要是

6、由于软组织的制约作用引起的，在冠状面上也有类似的情况。,膝关节完全伸直时，几乎不可能有外展或内收活动，其屈曲到30时，冠状面活动增加，这时最大值被动外展和被动内收均仅几度屈曲超过30后，同样是由于软组织的制约作用，冠状面上的活动减少。,以上通过对膝关节内部力学状态的分析知道，在伸直状态，膝关节无论是旋转还是内收和外展时都是稳定的，软组织把它牢牢地控制住了，而在屈曲时，从0-90，它的活动的幅度就越来越大，所以，膝关节在我们走路时一屈一伸，而屈的幅度完全在30以内。在伸直时，关节不能承受压力，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节就失去稳定，关节面的压力的分布就不平衡，这就是骨性关节炎

7、形成的根本原因。,临床表现： 主要症状是行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难。或因突然活动刺痛，并常伴有腿软的现象。膝关节伸直到一定程度时，出现疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中，往往发出捻发响声。另外，严重者甚至可有肌肉萎缩并可出现关节积液。但患者膝部一般都无肿胀现象。,诊断： 1关节疼痛，常为持续性钝痛。 2关节疼痛一般在运动后加重，休息后减轻。 3关节常有胶着现象并伴有腿软欲跌现象，即长时间停留在某一个位置上，开始运动时有一种僵硬感，活动后又好转。 4关节功能轻度或中度受限。 5X线膝关节正侧位片示，关节间隙变窄硬化，关节边缘增生。或有骨刺生成。 6有积液者，浮髌试验阳性。,治疗： 1针刀

8、治疗 在膝关节边缘有骨质增生或骨刺并有压痛的地方(此处多为应力集中点)进针刀，小针刀刺人皮肤后让刀口线和骨刺(或增生点)的竖轴垂直，在骨刺(或骨质增生点)的尖部作切开松解术和铲磨削手法。,把所有骨刺(增生点)的锐边磨平后，在伸直位检查一下患膝。把它和健侧相比较会发现，患肢必有轻度内翻和外翻，或不能完全伸直。外翻即在膝关节间隙的外侧，内翻即在膝关节间隙的内侧选一点，在中间部位，把该处的侧副韧带切断少许。,有积液者，每周对血海穴用提插法刺激12次。 对合并有其他膝关节病患者，如髌骨软化症，膝关节滑囊炎，髌下脂肪垫炎等，应积极治疗。,2手法治疗： 让病人仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿上

9、部，在牵拉状态下，摇晃、旋转膝关节，然后用在牵引状态下的推弹手法，将内、外翻和轻度屈曲畸形纠正。,3托板固定： 选用长条托板：长度上至臀横纹，下至踝关节上缘。三条纱布绷带固定其中两条固定于托板两端，另一条固定于中间膝关节下方胫骨结节下绦， 注意在固定时，一定要将患肢的畸形角矫正。一般我们采取在手法矫正后，医生不放下患肢即将托板固定的办法。托板一般固定42天。,4其它治疗： 如膝关节内积液较多，可在无菌条件下将关节积液抽出。(髌骨的内侧或外侧缘的中点是关节腔的穿刺点)，抽出后立即用纱布绷带将髌骨和髌上囊处加压包扎，3-5天解开。关节渗出液不可常抽，但抽一、两次是可以的。关键要将病因解除，使其不渗出积液。,附：膝关节四步练功法（渐进性抗阻练习法） 第一步：直腿抬高。患者仰卧，患膝伸直位抬高30厘米-40厘米，足跟相当于健侧的足尖高度，股四头肌用力收缩，尽量维持在这一体位，同时数数记时，实在坚持不住时，可放下休息同样的时间，这为1次，每组10-15次上下午及晚上各做一组直到直腿抬高能连续坚持1分钟，再转入下一步锻炼。 第二步：负重直腿抬高。动作同上只是在抬起的肢体足背上负担一定重量，从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，若也能连续坚持1分钟，再转入下一步锻炼。,第三步：负重短弧练习。患者坐