人体解剖生理学：第九章血液

1、第九章 血液,血液是一种流体，在心脏的推动下，在血管中不断循环流动，在机体的代谢中起很大的作用，如果血流不足将造成代谢混乱和组织损伤。 在机体患严重疾病时，血液的性质和成分也将出现变化；血液疾病及血液成份、性质改变或循环系统严重障碍都将危及生命（如血栓、大量失血）。,第一节 概述一 体液与内环境体液:机体中的液体成份,细胞外液（内环境）的作用： 细胞外液是物质交换的媒介。,1、物质吸收：,2、物质排出：,在细胞外液（内环境）中，血液是最活跃的部分，始终处于动态平衡状态。,内环境相对稳定的维持：,血液的缓冲作用 内脏系统的调节 血液与外环境之间不断进行物质交换 重要性 内环境的稳定为维持机体及细

2、胞的正常功能所必要（酶反应、细胞兴奋、不受外环境的干扰、等）。 稳态（homeostasis） 细胞外液的理、化因素保持相对稳定 物理因素如：血液渗透压、温度等 化学因素如：离子浓度、pH、PO2 、 PCO2,二 血液的主要生理功能,运输：气体、营养物质、代谢产物、激素、等； 维持内环境相对稳定：pH、温度、物质平衡、等； 参与体液调节； 防御保护机能：白细胞、免疫球蛋白、凝血、止血，等。,1、组成：血液由血浆和血细胞两部分组成。,血液,三 血液的组成和特性,血 液,血 浆,血 细 胞,红细胞 白细胞 血小板,水：9092,血浆蛋白 6.2-7.9%,溶质： 810,小分子物质,营养物质 激

3、素 代谢产物,有机物,无机盐（电解质）,白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原,二、血浆的功能 血浆蛋白的主要功能： 1.形成血浆的胶体渗透压 2.运输功能 3.参与凝血和抗凝血功能 4.防御功能 5.营养、缓冲功能,三、血液的理化特性 （一)血液的比重 全血比重： 1.050 1.060 (红细胞多，比重大) 血浆比重： 1.025 1.030 (蛋白质含量多，比重大),（二）血液的粘滞性(viscosity) 由液体分子的内摩擦形成。 与水相比，以水的粘滞度为1 血液相对粘滞度为4 5， （红细胞数量） 血浆相对粘滞度为1.6 2.4 （血浆蛋白含量）,(三)血浆渗透压 渗透压：溶液所具有的吸引水分子

4、透过半透膜的能力。 正常值: 770.kPa 5800mmHg 主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。,NaCl,H2O,H2O,半透膜,渗透压,分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 主要为Na+、Cl-、糖 主要为白蛋白 压力 大(300mOsm/L) 小(1.3mOsm/L) 占99.6% 占0.4% 3.3kPa 意义 维持细胞内外水分平衡 维持血管内外水分平衡 保持血细胞的正常形态 保持正常循环血量 和功能,等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液 如：0.9% NaCl溶液、 5%G S溶液,血浆晶体渗透压与胶体渗透压,晶体渗透压：5330mmHg，主要为NaCl维持。影响细胞内外水分平衡（

5、胞内以钾离子为主，血浆中以钠离子为主）。 胶体渗透压：25mmHg，由血浆白蛋白维持。影响血管内外水分交换。 血浆胶体渗透压是决定血浆渗透压的主要因素。 血浆蛋白浓度降低，可导致血浆胶体渗透压下降，组织水肿。,等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液 如：0.9% NaCl溶液、 5% 葡萄糖溶液 1.9% 尿素溶液,(四) 血浆的酸碱度,PH值及其相对稳定的调节 ：血浆正常pH值为 7.357.45。 当机体产CO2、乳酸入血（如运动后），pH下降至7.3，但很快恢复正常；如果pH过低将引起酸中毒； 当机体产生NH3增多，pH值将上升，通过机体的调节也将很快恢复正常；若pH值过高，将引起碱中毒。,P

6、H值相对稳定的调节pH缓冲系统血浆中有以下的缓冲系统 :NaHCO3/ H2CO3 、 Na2HPO4/NaH2PO4 、氨基酸、蛋白质缓冲系统此外，红细胞也有缓冲系统。,第二节 血细胞生理,一 红细胞 红细胞数： 男性 450500万/mm3 女性 380460万/mm3,高原地区居民的红细胞数量和血红蛋白含量均较高。,血细胞比容 概念：血细胞在全血中所占 的容积百分比。 正常值：成年男性 40%50% 成年女性 37%48% 新生儿 55% 变化: 血浆量与红细胞数量发 生改变时，都可使红细 胞比容改变。,红细胞的悬浮稳定性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：RBC在静置血沉试管中单

7、位时间(1h)内 的沉降速度。 正常值：男性第一小时约015mm， 女性第一小时约020mm。 意义: 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈好； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈差。 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考,红细胞的渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性，称渗透脆性。,运输O2和CO2 pH缓冲作用： KHCO3/ H2CO3 、 K2HPO4/KH2PO4 、 KHb/Hb、 KHbO2/HbO2,1 红细胞的机能血红蛋白完成,血红蛋白(Hb)由球蛋白和亚铁血红素构成，球蛋白为四个亚基：两条链，两条链。 亚铁血红素为卜啉。 血红蛋白占红细胞总重量的32%。 血红

8、蛋白（血色素）正常值： 男性 1215 g100ml血液； 女性 1113 g/100ml血液。,氧分压高,氧分压低,Hb + O2 HbO2,二、白细胞 (一)白细胞的数量和分类 正常成年人的白细胞数为 （4.0-10.0）109/L， 平均为 7109/L。 生理情况下，白细胞总数受剧烈运动、昼夜周期 变化等因素的影响。 中性粒细胞 50%-70% 颗粒白细胞 嗜酸性粒细胞 0-7% 嗜碱性粒细胞 0-1% 单核细胞 2%-8% 无颗粒白细胞 淋巴细胞 20%-40%,白细胞分类,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,1.粒细胞 （）中性粒细胞 处于机体抵御微生物病原

9、体、尤其是化脓性 细菌入侵的第一线。 （）嗜酸粒细胞（较弱的吞噬能力、无杀菌作用） 限制嗜碱粒细胞在速发型过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应,（3）嗜碱粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素： 具有抗凝血作用。 组胺、过敏性慢反应物质： 毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。 趋化因子A： 吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。,2.无颗粒细胞 （）单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增加，吞噬力增强，能吞噬较大颗粒。 巨噬细胞主要功能： 吞噬消灭病毒、疟原虫、真菌和结核分支杆菌等； 识别和杀伤肿瘤细胞； 清除变性蛋白质、衰老受损细

10、胞及其碎片。 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 合成和释放多种细胞因子： 如：集落刺激因子(CSF)、白介素(IL 1、IL 3、IL 6等)、 肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(INF-、-)等。,（2）淋巴细胞 特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。,T 淋巴细胞（血液中80% 90%） 主要在胸腺的作用下发育成熟， 执行细胞免疫功能 B 淋巴细胞（淋巴组织中） 主要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的， 执行体液免疫功能,(二)白细胞的功能 除淋巴细胞外，所有的白细胞具有: 变形运动、 渗出、趋化性、入胞吞噬的主要特性。 趋化物质：细胞的降解产物、细菌毒素、细菌、 抗原抗体复合物等。

11、主要作用： 将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病 原微生物在体内扩散； 可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物； 参与坏死组织的清除。,形状不规则，为巨核细胞脱下的小块细胞质。 成群存在，每个巨核细胞可产生20007000个血小板。,二 血小板,健康成年人1030万个/血液，平均15.6万个/mm3血液。 若降至5万个/ mm3血液以下，机体的某些组织易出血。,血小板的生理特性 1.粘附 2.聚集 3.释放反应 血小板的生理功能 1.参与止血 2.促进凝血 2.保持毛细血管内皮细胞的完整性,第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解,当血管损伤或血液被抽出到体外时，很快凝固。 血凝块能堵住受伤的血管

12、壁起止血作用. 因此，血液的凝固为机体的一种保护性生理过程。,一 血液凝固,本质: 可溶性纤维蛋白原 不溶性纤维蛋白, 形成血块,止血。 血液凝固是一系列复杂的化学连锁反应过程，参与凝血的物质凝血因子。 凝血因子存在于组织和血浆中，共12个。 其中为的激活物，不是一个独立的因子，现已取消。,在凝血因子中，为Ca2，其余为蛋白质，因子由细胞产生，存在于组织中，其余均存在于血浆中，多数由肝脏合成。,血液凝固过程分为三步：,（凝血酶原激酶）,凝血酶原激酶（复合物）的形成：,内源性系统：,其凝血酶原激活物的形成依赖于血浆因子,外源性系统：,由组织损伤后释放出因子所发动的凝血过程。,（凝血酶原激酶）,瀑

13、布学说,血液的抗凝和促凝：,正常人每ml血浆中含凝血酶原300单位， 10ml血浆中的凝血酶原激活就足以使全身的血液凝固。 但生理止血只限于创伤部位，每1ml血浆中凝血酶活性不超过810单位。,体内抗凝血 肝素,体外抗凝血 枸橼酸钠,加速凝血,第四节 纤维蛋白溶解系统,纤溶：,血液凝固过程中形成的纤维蛋白被溶解的过程。是血液流动及血管畅通的保证。,纤溶系统：,纤溶激活物、纤溶抑制物、纤溶酶原和纤 溶酶的总称。 正常机体血凝系统和纤溶系统保持动态平衡。,纤溶过程分两个阶段：,纤溶酶原的激活,纤维蛋白的降解,第五节 血量、血型和输血,一 血量 包括： 循环血量：在心血管中快速流动（绝大量）； 贮备

14、血量：滞留在肝肺腹腔静脉、皮下静脉丛的血量（少量）。 剧烈运动、失血、应急状态下贮备血量参与循环。 正常人血量7080ml/kg, 血量变动有一定范围血量相对稳定，对正常生命活动有重要意义。,一次失血10%，对人体无影响，红细胞1个月恢复正常； 一次失血达20%，血压下降，血流减慢，影响正常生理活动； 一次失血达30%，血压大幅下降，心脑缺血，生命危机； 病理失血： 体外、体内失全血， 失血浆，红细胞损失少， 失水。,二 血型与输血,红细胞膜上有不同的抗原性物质凝集原； 血清中含有相应的特异性抗体凝集素； 同种凝集原和凝集素相遇，发生凝集。 根据红细胞膜上凝集原类型不同，分若干血型系统： AB

15、O, Rh, MN, Ss, P, Lewis, 等。,（一）ABO血型系统 (一)分型依据 根据红细胞膜上的凝集原把血液分成四型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。 凝集素:指血浆中能与凝集原结合的特异抗体。,二、红细胞血型,1 ABO血型,血型 凝集原 凝集素 A A 抗B B B 抗A AB A, B O 抗A，抗B 检验血型时，在标准血清上滴加代检血液： 血型 A血清 B血清 A B AB O ,输血前最好进行交叉配血试验,红细胞,血清,红细胞,血清,供血侧,受血侧,主侧,次侧,输血原则 直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - + 输血原则,结论：供血者红细胞不被受血者血清凝集为原则。,佳 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,四、输血的类型： 根据供血者的来源，输血可分为：自体输血 异体输血,2 Rh血型,用恒河猴的红细胞 豚鼠体内，产生抗体，将含该抗体的血清与人红细胞混合，发现： 85美洲人血液凝集， 说明：人红细胞也存在恒河猴相同的抗原。 这些人为Rh阳性血， 另15的人为Rh阴性血。,Rh血型的抗原与分型 人类RBC膜上有C、D、E等5种抗原，