动脉血气操作技术及分析.ppt

1、动脉血气操作技术及分析,2,为什么要进行动脉血气分析呢？ 一、血气分析目的 1、血液中的气体 O2 CO2 2、血液中的酸碱 H+ , HCO3- HPO4- 3、电解质 Na+ , K +, Ca +, CL- 监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！,3,血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的酸碱失衡情况。,一、血气分析,4,1、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时 3、抢救心、肺复苏后或各危

2、重患者的继续监测和治疗,二、适应症,5,1、有严重出血倾向患者 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃 3、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症,二、禁忌症,6,如何进行动脉血气分析的采血呢？,7,自身、环境、病人、物品,动脉血气标本采集步骤,碘伏消毒棉签、无菌干棉签、注射器（2ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液,病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，选择动脉且评估皮肤,根据所选动脉，两指固定好按角度进针,0.5-1ml，隔绝空气,压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟,8,注意事项,1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，自身防护。 2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须

3、防止空气混入。 3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。,9,注意事项,4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。 5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。 6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。,10,注意事项,7、避免影响标本的因素 采血操作不当 气泡的影响 抗凝剂的影响 标本溶血、凝血的影响 标本放置的时间 患者体温的影响 药物的影响,11,12,13,14,15,16,17,18,动脉血

4、气分析检查有哪些参数？,19,动脉血气分析常用指标及正常值,20,pH 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,二、常用的考核酸碱失衡的指标,21,PaO2 血浆中物理溶解动脉血中的O2分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。,9060mmHg轻度缺氧 6040mmHg中度缺氧 4020mmHg重度缺氧,90mmHg 为低氧血症 60mmHg 呼吸衰竭 20mmHg 生命难以维持,

5、22,PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 ，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值:动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg,45mmHg 反映通气不足，指肺泡通气和换气功能障碍， 使CO2蓄积，导致指标增高引起的高碳酸血症为呼吸性酸中毒（respiratory acidosis ）,23,HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 HCO3

6、-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,24,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37） 测得的HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿,25,碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表

7、示缓冲碱减少或缺失,26,血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为9599。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得,27,阴离子间隙（AG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。 AG可判断以下六型酸碱失衡。 高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。 正常值是8-16mmol/L,AG升高的最

8、常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。,28,Ph7.35 酸中毒,Ph7.45 碱中毒,PaCO2 45 主为呼酸,HCO3-22 主为代酸,PaCO2 35 主为呼碱,HCO3-27 主为代碱,单,纯,性,呼,酸,呼,酸,合,并,代,酸,呼,酸,合,并,代,碱,单,纯,性,代,酸,代,酸,并,呼,酸,合,代,酸,合,并,呼,碱,单,纯,性,碱,呼,呼,碱,合,并,代,酸,呼,碱,合,并,代,碱,单,纯,性,代,碱,代,碱,合,并,呼,酸,代,碱,并,呼,碱,合,酸碱平衡

9、失调类型和程度 血气分析参数,29,分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 (1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化， 即：原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高； 原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降 反之亦相同,30,(2)原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或 偏酸 HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混 合性酸碱失衡存在 PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在,31,根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH

10、是由原发失衡所决定的。如果： pH7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 pH7.40 原发失衡可能为碱中毒,32,分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律，HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。 （1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸 （2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并 （3） PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。,33,慢性支气管炎 PH 7.37 PaCO2 72mmHg HCO3-32mmol/L BE -2.8mmol/L 分析 PaCO2 60mmHg

11、45mmHg 呼酸 HCO3-32mmol/L 27mmol/L 代碱 但是 PH 7.307.35 偏酸 结合原发病应判断为： 呼酸,案例分析,34,案例分析,失血性休克 PH 7.32 PaCO2 30mmHg HCO3-15mmol/L BE -10mmol/L 结论 代酸,35,PH 7.46 PaCO2 29mmHg HCO3-19mmol/L 分析 PaCO2 29mmHg 7.45 偏碱 结论 呼碱,案例分析,36,病例4 严重肠梗阻 pH:7.58; PCO2 :36mmHg BE +11mmol/L 判断为: 代谢性碱中毒,案例分析,37,PH 7.48 PaCO2 48mm

12、Hg HCO3-32mmol/L 分析 PaCO2 48mmHg 45mmHg 呼酸 HCO3-32mmol/L 27mmol/L 代碱 但是 PH 7.487.45 偏碱 结论 代碱,案例分析,38,混合性酸碱失衡,P CO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸 P CO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼酸合并代碱,39,长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人 pH: 7.53；PCO2:72mmHg； BE 30mmol/L 判断为: 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒,40,慢性肺源性心脏病 pH: 7.22；PCO2:54mmHg； BE -5.0mmol/L 判断为: 代谢性酸中毒合

13、并呼吸性酸中毒,41,PH 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3- 30mmol/L 分析 PaCO2 32mmHg 27mmol/L 结论 呼碱合并代碱,案例分析,42,PH7.22 PaCO2 50mmHg HCO3-20mmol/L 分析 PaCO250mmHg 40mmHg HCO3- 22mmol/L 结论 呼酸合并代酸,案例分析,43,pH 7.41 PaCO2 55 mmHg HCO3- 34 mmol/L K+ 3.5mmol/L Na+ 136mmol/L Cl- 86mmol/L 分析 PaCO2 55 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmo

14、l/L 24mmol/L,可能为代碱； 但pH 7.417.40，提示：可能为代碱。 PaCO2 55mmHg 54mmHg，提示呼酸。 结论 代碱并呼酸,案例分析,44,pH 7.50、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11mmol/L K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 107mmol/L 分析 PaCO2 13 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 11 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.50 7.40，提示：可能为呼碱。 结论 呼碱并代酸,案例分析,45,注意： pH:7.40 pH:7.40 PaCO2:51mmHg

15、PaCO2:13mmHg BE:6.2mmol/L BE:-4.7mmol/L 呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左） 呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右） 原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因pH 值7.40无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一 般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病 程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。,46,选择动脉,消毒,采血,按压拔针,穿刺,封住针头,检验,总结动脉血气标本采血的全过程,47,Thanks for you attention!,48,桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方12cm的动脉搏动处。,桡动脉,选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，,49,股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。,股静脉,股动脉,股神经,50,足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1/3,靠中点处。 肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧,51,用注射器抽取肝素抗凝剂或肝素液0.2ml-0.5ml，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排尽,动脉血气标本采集步骤,52,桡动脉 45左右进针