张聿青医案课件模板-006(共45)

1、张聿青医案 课件模板-6,张聿青医案：霍乱,霍乱：, 朱（左） 吐泻交作。中州阻窒，恐至内闭。 川朴（一钱） 槟榔（一钱） 制半夏（二钱） 青陈皮（各一钱） 鲜佛手（一钱五分） 川雅连（吴萸汤拌炒三分） 木香（五分） 范志曲（二钱） 赤白苓（各二钱） 淡干姜（六分） 广藿香（三钱） 枳实（磨冲五分）鲜生姜（二钱） 伏龙肝（一两煎汤代水） 玉枢丹（一锭用佛手藿香汤旋磨旋冲旋饮） 童 吐泻交作，心胸窒蔽。,张聿青医案：霍乱,霍乱：,气湿交阻，清浊不司升降，恐其内闭。 制半夏 新会皮 炒竹茹 赤白苓 嫩苏梗 川朴 大腹皮 陈香薷 鲜佛手 煨木香伏龙肝 玉枢丹 陈（左） 痛泻之后，继以呕吐，中州不舒。

2、脉形沉细。此寒湿内阻。 川朴 枳实 大腹皮 广皮 南楂炭 制半夏 蔻仁 赤白苓 鲜佛手 郁（左） 带病入闱，病邪未澈，昨复啖饭二次，复食冷柿三枚，寒食交阻，胸中阳气逆乱，阴阳之气，一时挥霍变乱。,张聿青医案：霍乱,霍乱：,泄泻稀水，继而复吐。阳气闭郁，肢厥脉伏，汗出不温，目陷音低。频渴欲饮，中脘不通，胸中大痛。中阳毫无旋转之权，有内闭外脱之虞。拟黄连汤以通胃中阴阳，参以芳化而开闭郁。 台参须（一钱） 甘草（四分） 淡干姜（七分） 枳实（一钱） 制半夏（二钱） 川雅连（七分）川桂枝（七分） 焦楂炭（三钱） 车前子（三钱） 橘皮（一钱） 辟瘟丹（七分） 【二诊】 用仲景黄连汤以和胃中阴阳，参以芳化

3、而开气机，六脉俱起，肢厥转温，胸痛亦止，泄泻亦减。,张聿青医案：霍乱,霍乱：,病虽转机，而湿热何能遽楚，以致湿化为热，劫烁阴津。舌苔干黄，毫无津液。频渴欲饮，时带呃忒，小溲全无，神识迷沉。极为危险。勉拟辛咸寒合方，参以芳开。 生石膏（一两） 滑石（四钱） 官桂（六分） 茯苓（三钱） 寒水石（三钱） 猪苓（二钱）于术（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 鲜荷梗（一尺） 紫雪丹（六分） 姚（左） 外寒束缚里热，致寒热互阻，三焦清浊相干。,张聿青医案：霍乱,霍乱：,吐泻交作，中脘不通。宜苦辛以开三焦。但霍乱时症，未可与寻常并论。 制半夏（二钱） 川朴（一钱） 淡吴萸（三分） 川雅连（五分） 云茯苓（三钱）

4、 晚蚕砂（三钱）藿香（三钱） 炒竹茹（一钱五分） 白蔻仁（五分） 广皮（一钱） 香薷（一钱） 太乙丹（五分）题臣 饮食内停，寒热杂感，致清浊相干，三焦闭塞。,张聿青医案：霍乱,霍乱：,始则上吐下泻，今则欲吐不出，欲泻不爽，腹笥板滞，按之满痛噫出卵臭，脉伏肢厥，螺瘪目陷清浊溷淆，湿食停阻，吐泻虽得稍停，而浊积更加闭塞，气道不宣，阳不敷布。危险已极，勉与显卿仁兄先生同议苦辛开通，降泄浊积。即请高明商进。 川雅连（姜汁炒七分） 上川朴（一钱） 枳实（一钱五分） 木香（五分） 橘皮（一钱） 淡吴萸（七分）姜半夏（二钱） 白蔻仁（五分） 大腹皮（二钱） 范志曲（二钱） 备急丸（三分佛手汤送下）。,张聿青

5、医案：丹痧,丹痧：,（附烂喉痧） 金（左） 春温疫疠之邪从内而发。发热咽痛，热势甚炽，遍身丹赤，痧点连片不分，咽痛外连颈肿。右脉滑数左脉弦紧，舌红边尖满布赤点。此由温疫之邪，一发而便化为火，充斥内外蔓延三焦。丹也，痧也，皆火也。刻当五日，邪势正盛，恐火从内窜，而致神昏发痉。拟咸寒泄热，甘凉保津。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,犀尖（五分磨） 鲜生地（七钱） 粉丹皮（二钱） 大青叶（三钱） 金银花（二钱） 霜桑叶（一钱五分）大力子（二钱） 黑玄参（三钱） 薄荷（五分） 金汁（五钱） 鲜茅芦根肉（各一两） 【二诊】 咸寒泄热，甘凉保津，丹痧较化，热亦稍轻。然咽中仍然肿痛，左耳下结块作胀，亦属火风所结。

6、 大势稍定，未为稳当。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,大连翘 黑山栀 粉丹皮 淡黄芩 白桔梗 人中黄 大玄参 大力子 荆芥 芦根 金（右） 头胀恶风发热，头面四肢已透痧点，咽中微痛。脉数，苔白。风温之邪，袭于肺胃。适值经来，恐热入血室，不可与寻常并论也。 霜桑叶（一钱） 牛蒡子（三钱） 射干（五分） 象贝母（二钱） 广郁金（一钱五分） 嫩前胡（一钱）炒杏仁（三钱） 蝉衣（八分） 丹参（二钱） 南楂炭（三钱） 枳壳（一钱炒） 【二诊】 热势稍减，痧亦畅透，咽痛略轻。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,经事通行，并无少腹坠满等象。再从肺胃清泄，参以和营。 大力子 嫩前胡 荆芥穗 生甘草 连翘壳 紫丹参 象贝母

7、 白茯苓 白桔梗 青蒿梗 【三诊】 痧虽畅透而不肯化，经事淋沥未已，舌燥咽中干痛。脉象细数。此由经水适来，血室空虚，血分暗为热迫。再泄热凉营。 细生地 黑玄参 川石斛 牛蒡子 粉丹皮 青蒿梗 紫丹参 冬瓜子 粉前胡 川贝母 生梨肉 枇杷叶 金 痧点较昨稍透，兼有起浆白疹，咽赤作痛，偏左起腐。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,肺胃蕴热，未能宣泄。病起三朝，势在正甚。 连翘壳 马勃 荆芥 薄荷叶 桔梗 射干 牛蒡子 蝉衣 广郁金 灯心 【二诊】 痧点虽布，面心足胫，尚未透发，烦热胸闷咽痛。舌苔黄糙少津。肺胃之邪，不克宣泄，夹滞不化，恐化火内窜。 净蝉衣 牛蒡子 连翘壳 麻黄（蜜炙三分） 苦桔梗 苏薄荷叶

8、 广玉金 炒枳壳 煨石膏 茅根肉 【三诊】 咽痛稍轻，肌肤丹赤，投辛温寒宣泄肺胃，热势大减。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,苔黄大化，而舌边红刺。邪欲化火，再为清泄。 连翘壳 广郁金 滑石块 炒枳壳 煨石膏 黑山栀 淡豆豉 杏仁 牛蒡子 竹叶心 【四诊】 肌肤丹赤，而痧点未经畅透。肺胃蕴热不能宣泄，邪势化火，劫烁阴津，舌绛干毛。恐邪热内传，而神昏发痉。 犀尖（三分磨） 丹皮（二钱） 鸡苏散（四钱） 玄参（三钱） 杏仁（三钱） 荆芥（一钱） 鲜生地（五钱） 牛蒡子（三钱） 连翘（三钱） 广郁金（一钱五分） 茅根肉（八钱） 竹叶（二十片） 灯心（三尺） 【五诊】 丹痧渐化，而火风未能尽泄，咽痛甚重，大

9、便不行。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,舌绛无津。拟急下存阴法。 犀尖（三分磨） 丹皮（二钱） 玄参肉（三钱） 防风（一钱） 元明粉（一钱五分） 生广军（三钱）鲜生地（五钱） 大贝母（二钱） 荆芥（一钱） 黑山栀（三钱） 生甘草（五分） 桔梗（一钱） 【六诊】 大便畅行，咽痛大减。然仍热甚于里，舌红尖刺无津。痧化太早，邪势化火，劫烁阴津，未为稳当。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,玄参肉 细生地 连翘壳 桔梗 银花 郁金 天门冬 山栀 生甘草 竹叶 鲜芦根 【七诊】 咽痛渐定，热势大减。舌绛刺亦退，然舌心尚觉干毛，还是阴津未复也。 细生地（四钱） 连翘（三钱） 银花（一钱五分） 鲜石斛（五钱） 天花粉（

10、二钱） 大玄参（三钱）生甘草（五分） 天门冬（三钱） 绿豆衣（三钱） 山栀（三钱） 芦根（一两五钱） 竹叶（三十片） 【八诊】 脉静身凉，履夷出险，幸甚幸甚。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,拟清养肺胃，以澈余炎。 大天冬 大玄参 连翘 白银花 茯苓 绿豆衣 川贝母 竹叶心 鲜芦根 金 热势甚重，咽肿作痛，丹痧透露未畅，胸闷神烦。脉形紧数而弦。时疫之邪，郁于肺胃。恐邪化为火，致生枝节。 荆芥 炒牛蒡子 连翘壳 玄参 薄荷 枳实 郁金 生甘草 范志曲 淡子芩 黑山栀 【二诊】 痧 畅达，兼发起浆白疹，其风火热毒之重可知。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,再拟利膈清咽，而导热下行。 连翘壳 川雅连（三分） 防

11、风 淡芩 玄参 丹皮 人中黄（四分） 牛蒡子 防风通圣散（三钱） 某 春温疫疠之邪，由募原而入胃腑，邪化为火，熏蒸于肺，充斥上下，蔓延内外。以致热炽丹痧密布，上则咽赤肿痛，下则协热下利。脉象紧数，舌红无苔。今则渐增气喘，危象已着。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,勉拟黄连解毒汤出入。 即请高明商榷行之。 川雅连（五分） 生山栀（二钱） 大青叶（三钱） 犀尖（五分磨） 丹皮（二钱） 川黄柏（三钱炒）大麦冬（三钱） 淡黄芩（一钱五分） 鲜芦根（去节二两） 竹叶（三十片） 张（左） 外风引动温邪，邪从内发，即化为火。喉风发痧，舌心焦黑，粘痰缠扰咽中，咯吐不尽。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,脉数弦滑。 时行急

12、病，变端不测。 紫背浮萍（一钱五分） 大元参（四钱） 桔梗（一钱） 马勃（一钱） 光杏仁（三钱） 生石膏（六钱）生甘草（五分） 连翘（三钱） 射干（七分） 广郁金（一钱五分） 白茅根肉（一两） 竹沥（一两） 【二诊】 痧疹畅发，咽中粘痰稍利，痛势略轻。舌苔焦黑已化，而里质绛赤，干燥无津。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,喉关之内，白腐星布。肺胃之火，灼烁阴津，恐其暴窜。 磨犀尖（五分） 鲜生地（一两洗打） 细生地（五钱） 大麦冬（三钱） 桔梗（一钱） 粉丹皮（二钱）炒知母（二钱） 煨石膏（四钱） 大玄参（二钱） 金汁（七钱冲） 茅根肉（一两） 鲜芦根（一两）银花露（一两冲） （原注） 已后未来看，病

13、亦渐松矣。,张聿青医案：丹痧,丹痧：, 严（右） 咽痛红肿，丹痧已透三朝，上至头面，下至足胫，是为透足。邪从痧出，热随邪达，理当病退十七，乃热势仍然不减。咽痛稍轻，仍然赤肿。脉象滑数，舌红无苔。足见邪势太重，半发丹痧透露于外，半化火热郁于肺胃。况当经水适行，若肺胃之热，乘血分之虚，袭入营中，便是热入血室。今当出入之际，治法不可不细论也。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,经云、火郁发之。则开泄之药，在所必用。又云、热者寒之。则清化之药，在所难缓。而白喉忌表。殊不知白为金色，火热亢盛之极，金受火刑，所以喉间结成白点，甚者起出白条。凡表药之性，皆带升泄，恐升动火热，所以忌用。即非白喉，如喉风喉疳喉蛾之甚者

14、，往往亦有白腐，其为火甚刑金，则一也。刻下咽痛较前昨稍轻，白点似有若无，喉症之势已得稍缓。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,而痧点渐化，热势不减，其火热之渊薮，不在喉间，而蕴于肺胃。显然可见。肺主皮毛，则开泄肺气，是散邪，即散火也。清泄上中，是化热。即防其入血室也。拟清泄一法。即请商榷行之。 川郁金（一钱五分） 淡黄芩（一钱五分） 大连翘壳（三钱） 黑山栀（三钱） 紫丹参（三钱） 大力子（三钱） 泽兰叶（二钱） 白桔梗（七分） 薄荷（八分） 白茅根（一两） 【二诊】 辛凉解表，微苦泄热，参以和营，遍身痧点畅发，邪从痧透，怫郁之热自得稍松，喉间赤肿大退，热势略得减轻。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,然脉仍

15、滑数，舌红无苔，不时恶心，还是胃火逆冲，胃气不降。良由邪势太重，泄者虽泄，留者仍留，总望痧退之后，继之以汗，热势步退，方为正色。再拟清化法。即请商裁。 大连翘（三钱） 紫丹参（二钱） 赤茯苓（三钱） 盐水炒橘皮（六分） 牛蒡子（三钱）黑山栀（三钱） 苏薄荷（一钱） 水炒竹茹（一钱五分） 淡黄芩（一钱五分） 广郁金（一钱五分） 桑叶（一钱五分） 白桔梗（七分） 茅根肉（一两） 改方去薄荷桔梗，加芦根一两，竹叶三十片。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,【三诊】 热势降序，咽痛亦轻。然痧点出而不化，寤难成寐，多言而时有错语。脉数细弦，舌红无苔，边尖皆布红点。此由热甚之时，经水适行，血海空虚，邪热乘虚而入血

16、室，神藏于心，魂藏于肝，而心主血，肝藏血，今热扰血中，所以神魂不能安贴，灵明渐次为之扰乱，二十二日案中早经提及，正为此也。恐致神昏痉厥，不得不为预告也。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,拟养血凉营，以宁神志。即请商榷行之。 大生地（四钱） 磨犀尖（三分） 粉丹皮（二钱） 紫丹参（二钱） 朱茯神（三钱） 川贝母（二钱）生赤芍（一钱五分） 水炒竹茹（一钱五分） 辰灯心（三尺） 上濂珠（三分） 西血珀（四分）真玳瑁（三分以上三味研极细末蜜水调服） 顾（童） 风温发痧，痧邪太重，邪热与风，半从外出，半从里陷。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,痧邪本在肺胃二经，然肺与大肠表里相应，大肠与胃，又系手足阳明相合，所以陷

17、里之邪，直趋大肠。以致泄痢无度，痧点欲回未回，咳嗽不爽，遍身作痛。脉数，重按滑大，舌红无苔。上下交困，极为恶劣。勉用薛氏升泄一法。即请明贤商进。 煨葛根（一钱五分） 苦桔梗（一钱） 生甘草（五分） 白茯苓（三钱） 淡枯芩（酒炒一钱五分） 大豆卷（三钱） 羌活（七分） 炒黄荷叶（三钱） 【二诊】 昨用升泄之法，陷里之邪，略得升散，脾之清气，稍得升举，泄泻大减，白冻亦退，神情亦略振作。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,舌红绛较淡，脉滑大稍平。种属转机之象，守前法扩充，续望应手。即请商裁。 羌活（一钱） 防风根（一钱炒） 广木香（三分） 酒炒淡芩（一钱五分） 枳壳（八分） 苦桔梗（一钱）大豆卷（二钱） 煨葛根（一钱五分） 生甘草（五分） 白茯苓（三钱） 干荷叶（炒黄三钱） 【三诊】 下痢稍疏，然昼夜当在二十次之外，所下黑黄居多，肛门烙热，肌表之热，并不甚盛。,张聿青医案：丹痧,丹痧：,而脉数竟在七至以外，舌红起刺。良以陷里之邪，与湿相合，悉化为火，仿金匮协热下痢法。即请商裁。 炒黄柏（二钱） 北秦皮（一钱） 滑石块（三钱） 炒雅连（四分） 生甘草（三分） 白头翁（一钱）金银花（三钱） 白茯苓（二钱） 金石斛（二钱） 龙井茶（一钱五分） 金（幼） 时疫七日，丹痧回没太早，火热内灼，口疳咽痛，热胜则肿，面