张聿青医案课件模板-028(共45)

1、张聿青医案 课件模板-28,张聿青医案：遗精,遗精：, 陈（左） 败精失道，精浊久而不止。兹则旧咳复发，每至寅卯，气辄上升，不能着卧，痰色有时灰黑，脉形濡细。肾水不足于下，痰热凭凌于上。尚可抵御，难望霍全。 玉竹（三钱） 阿胶（二钱） 川贝母（二钱） 云茯苓（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（三钱）海蛤粉（三钱） 白果（三枚打） 都气丸（三钱开水送下） 【二诊】 每至寅卯，气辄上升，不能着卧。,张聿青医案：遗精,遗精：,脉象细弦。肾虚冲阳挟痰上逆，并有精浊。法宜兼顾。 细生地（四钱） 女贞子（盐水炒三钱） 炒萸肉（三钱） 青蛤散（三钱包） 川贝母（二钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 浓杜仲（三钱

2、） 白芍（一钱五分） 白果（三枚打） 都气丸（三钱先服） 【三诊】 咳嗽气逆，寅卯为甚，痰多盈盂，精浊绵下。,张聿青医案：遗精,遗精：,肾虚不能固摄。前法进一步治。 大生地（四钱） 玉竹（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 萸肉（二钱） 补骨脂（三钱） 奎党参（三钱）川贝（二钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 山药（三钱） 浓杜仲（三钱） 【四诊】 精浊稍减，咳嗽稍松。的属肾虚不能收摄。效方扩充。 大生地（四钱） 炒山药（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 炒萸肉（三钱） 巴戟肉（三钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 浓杜仲（三钱） 胡桃（一枚蜜炙打烂入煎） 周（左） 无梦泄精，腰府作酸。,张聿青医

3、案：遗精,遗精：,脉象虚濡。精道滑而不固。宜固精益肾。 熟地炭（三钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 牡蛎（五钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 淮山药（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 龙骨（三钱） 浓杜仲（三钱） 淡苁蓉（二钱） 新莲须（一钱） 陈（左） 肾气不能收摄，临圊辄带精浊。宜补气固肾。 党参（三钱） 杞子（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 淮山药（三钱） 茯神（三钱） 杜仲（三钱）菟丝子（盐水炒三钱） 制首乌（四钱） 建莲（三钱） 金樱子（三钱） 【二诊】 神情稍振，每至临圊，辄有精浊带出。,张聿青医案：遗精,遗精：,肾气虚而不振也。 党参（二钱） 云茯苓（三钱） 淮山药（三钱） 金樱子（二钱） 建莲（

4、三钱） 于术（二钱）潼沙苑（三钱） 牡蛎（四钱） 菟丝子（三钱） 【三诊】 固肾气而益脾胃，脉证相安。前法扩充之。 炙上 （三钱） 制首乌（三钱） 西潞党（三钱） 土炒于术（三钱） 炙黑草（三分） 浓杜仲（三钱）炒山药（三钱） 潼沙苑（三钱） 金樱子（三钱） 肥玉竹（三钱） 膏方 每至小便，辄有精浊遗出。,张聿青医案：遗精,遗精：,此精病，非浊也。肾虚不摄可知。脾胃多湿，气虚不运可知。拟补气以健脾胃，益肾以摄阴精。 炙绵 （四两） 山药（三两炒） 制首乌（六两） 炙黑草（五钱） 浓杜仲（三两） 奎党参（六两）扁豆子（三两） 于术（二两炒） 剪芡实（三两） 肥玉竹（三两） 白茯苓（三两） 炒萸肉

5、（二两）大生地（姜汁炒八两） 潼沙苑（盐水炒四两） 甘杞子（三两） 巴戟肉（二两） 大熟地（砂仁炙六两） 补骨脂（盐水炒三两） 干苁蓉（三两） 西洋参（二两） 白归身（酒炒二两） 杭白芍（酒炒二两） 金樱子（去核四两） 菟丝子（盐水炒三两） 天麦冬（各二两） 清阿胶（三两） 龟板胶（三两） 鹿角胶（二两） 线鱼胶（二两以上四味酒化收膏） 王（幼） 先后不充，肾气失固，精浊时渗，形体渐瘦。,张聿青医案：遗精,遗精：,正在童年起发之时，何堪经此漏泄。急宜固肾。 炒于术（二钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 杞子（三钱） 剪芡实（三钱） 牡蛎（四钱

6、） 莲子（三钱） 柴（幼） 童年而精关不固。暂用固精而分利水湿。 萆 广皮 制半夏 龙骨 潼沙苑（盐水炒） 泽泻 山药 赤白苓 牡蛎 剪芡实 陈（左） 精滑一感即泄，心肾并虚，遗泄不寐。,张聿青医案：遗精,遗精：,前药再为扩充。 党参 茯神 炙草 杭白芍 炒枣仁 远志于术 菟丝子（盐水炒） 潼沙苑（盐水炒） 补骨脂（盐水炒） 莲子（十二粒） 左 遗精头昏，痰黑不寐。此水亏也。 龙骨 炙龟板 炒枳实 珍珠母 竹茹 牡蛎 潼沙苑 孔圣枕中丹 王（左） 肾为阴主藏精，肝为阳主疏泄，肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。,张聿青医案：遗精,遗精：,久病气阴皆虚，精不能藏，不时滑泄。少阴为开阁之枢，枢病则

7、开阁失度，往来寒热。肾主骨，骨髓空虚，腰酸足软。大便艰难，以脏阴愈亏，则腑阳愈燥也。脉虚形虚，虚损之证，何易言治。且先固摄其下，以节其流。 炒熟地（三钱） 牡蛎（四钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（三钱） 浓杜仲（三钱） 龙骨（三钱）补骨脂（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 奎党参（三钱） 剪芡实（三钱） 甘杞子（三钱） 莲子肉（三钱） 【二诊】 摄肾固精，精气稍固，饮食略为馨旺。,张聿青医案：遗精,遗精：,但精髓空虚，开阁失度，脏阴不足以济燥金，倏寒倏热，大便旬日不行，阳升筋掣。脉形虚大。前法参滋润养脏。 生地（姜汁炒三钱） 杞子（三钱） 炙熟地（二钱） 龙骨（五钱 ） 补骨脂（三钱） 鲜苁蓉

8、（八钱）潼沙苑（盐水炒三钱） 天麦冬（各一钱五分） 金樱子（去核三钱） 萸肉（三钱） 火麻仁（三钱） 莲须（一钱） 【三诊】 滋肾固精养脏，大便颇通，滑泄之期稍远，胃纳略觉馨旺。,张聿青医案：遗精,遗精：,脉神较振。药既应手，无用更章。 生熟地（各二钱） 龙骨（三钱 ） 萸肉（二钱） 牡蛎（五钱 ） 归身（一钱五分） 台参须（另煎冲一钱）苁蓉（二钱） 杜仲（三钱） 杞子（三钱） 山药（四钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 莲须（一钱） 【四诊】 遗泄渐疏，大便艰难较润，往来寒热亦定。从效方再展一筹。,张聿青医案：遗精,遗精：,大熟地（五钱） 人参须（另煎冲一钱） 酒炒归身（二钱） 干苁蓉（三钱） 生于

9、术（二钱） 沙苑子（盐水炒三钱） 炒枣仁（二钱打） 朱茯神（三钱） 甘杞子（三钱） 山萸肉（二钱） 龙骨（三钱） 牡蛎（五钱） 【五诊】 脉虽细弱，渐觉有神，形色亦渐华泽。然遗泄有时仍作。还是肾气不固。,张聿青医案：遗精,遗精：,再为固补。 大兼条参（另煎冲一钱） 茯神（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 大熟地（五钱） 生于术（一钱）干苁蓉（三钱） 补骨脂（三钱） 牡蛎（五钱） 龙骨（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 湘莲肉（三钱）淮山药（三钱） 【六诊】 饭食坚硬，损伤脾土，食入时觉胀满。虚损之证，全凭上药温养，脾土不运，安能峻补。,张聿青医案：遗精,遗精：,从此宜慎食物。 于术（土炒二钱） 真建曲

10、（二钱） 奎党参（二钱） 砂仁（四分后入） 陈皮（一钱） 连皮苓（三钱）南楂炭（三钱） 焦枳实（四分） 焦麦芽（二钱） 【七诊】 胀满已舒，舒则嗳噫。阳明既虚，客气上逆也。 奎党参（三钱） 旋复花（包一钱五分） 橘皮（一钱） 茯苓（三钱） 姜渣（六分） 代赭石（三钱）制半夏（一钱五分） 炒竹茹（一钱） 黑大枣（二枚） 【八诊】 脾胃气弱，旬日之后，健运不复。,张聿青医案：遗精,遗精：,拟六君出入。 小兼条参（另煎冲一钱） 半夏曲（炒一钱五分） 茯苓（三钱） 砂仁壳（五分） 土炒于术（一钱）广陈皮（一钱） 广木香（二分） 生熟甘草（各二分） 生熟谷芽（各一钱五分） 【九诊】 脾胃稍得健运。脾土以

11、阳为用，前法再参温补下焦。 奎党参（二钱） 白茯苓（三钱） 菟丝子（三钱） 炒山药（三钱） 甘杞子（三钱） 生于术（一钱五分）补骨脂（三钱） 砂仁末（四分后入） 生熟谷芽（各一钱） 【十诊】 中焦受气，受谷气也。,张聿青医案：遗精,遗精：,少火生气，以蒸变于下，气生于上也。中州运化呆钝。良由蒸变无力，谷难化气。再益阴中之阳，以助少火之蒸化。 台参须（另煎冲一钱） 生于术（二钱） 破故纸（盐水炒三钱） 甘杞子（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱）煨益智（八分） 潼沙苑（盐水炒三钱） 湘莲肉（三钱） 茯神（三钱） 陈（左） 咯血以来，不时遗泄，腰府作酸。,张聿青医案：遗精,遗精：,心肾俱病也。 茯神（三钱

12、） 潼沙苑（三钱） 炒山药（三钱） 龙骨（三钱） 牡蛎（五钱） 炒枣仁（三钱）浓杜仲（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 金色莲须（八分） 严 摄纳肾阴，脉证相安。然无梦泄精，亦属肾阴不固。前法参以固摄。 生熟地 淮山药 海蛤壳 牡蛎 白芍 炒萸肉 潼沙苑 茯神 五味子（四分先服） 华（左） 梦遗而苔白腻，此湿热混淆也。,张聿青医案：遗精,遗精：,焦白术（一钱五分） 神曲（一钱五分） 川萆 （二钱） 川朴（一钱） 生薏仁（四钱） 白茯苓（三钱）泽泻（一钱五分） 木猪苓（二钱） 广皮（一钱） 滑石块（三钱） 左 溲痛降序，溲黄赤较退。然屡次遗泄，还是湿热扰攘也。 细生地（四钱） 车前子 甘草梢 淡芩

13、知母 赤白苓 龙胆草（五分） 川萆 泽泻 左 遗泄频来，溲热而赤，湿热盛极可知。,张聿青医案：遗精,遗精：,广皮 泽泻 制半夏 川黄柏（盐水炒） 淡芩 萆 猪苓 生薏仁 猪肚丸 左 肾藏精而主纳，膀胱藏水而主出。肾虚湿热内扰，湿不得泄，精不得藏。欲固其肾藏之精，当祛其膀胱之湿。 生于术 川萆 牡蛎 猪苓 泽泻 生米仁 川黄柏 茯苓神 大淡菜 左 不时遗泄，眩晕耳鸣腹痛。肾虚则木旺，木旺则气滞，气滞则风生。,张聿青医案：遗精,遗精：,其病虽殊其源则一。 制香附 新会皮 牡蛎 砂仁末 金色莲须 白蒺藜 龙骨 炒山药 豆衣 大淡菜 左 遗浊相兼。昨投分利湿邪，脉仍濡滑。若水湿不克厘清，其精窍何从扃固。但湿为粘腻之邪，非一蹴所能几耳。拟汤丸并进，上下分治。 制半夏（三钱） 广皮（一钱） 生米仁（四钱） 猪苓（二钱） 茯苓（三钱） 泽泻（一钱五分）川萆 （二钱） 野于术（一钱五分） 制香附（一钱五分） 威喜丸（二钱药前先服） 五日后服猪苓丸（二钱方见医通） 郁（左） 梦遗频来。,张聿青医案：遗精,遗精：,脉象濡细，左尺涩弱，左寸浮大。心肾两亏，水火不能相济。从心肾主治。 朱茯