外科学：骨肿瘤总论

1、骨 肿 瘤 总 论,骨 肿 瘤 (Bone tumor)定义,狭义：原发性骨源性肿瘤 广义：与骨组织有关的肿瘤或肿瘤样改变,关键词：侵犯；骨组织,骨内,原发性,继发性,转移性,骨外,骨肿瘤,起源于骨骼中组织成分或 侵犯骨组织的肿瘤,骨 肿 瘤 (Bone tumor),原发性骨肉瘤,原发性内生软骨瘤,继发性多发性内生软骨瘤病,多发性内生软骨瘤病,软骨肉瘤,多发性内生软骨瘤病,软骨肉瘤,X 片,CT,恶变,非骨组织良性纤维组织细胞瘤,X 片,病理学,非肿瘤动脉瘤样骨囊肿Aneurysmal bone cyst,属于肿瘤样改变,骨肿瘤的生物学特点,关键词： （1）骨屏障 （2）卫星灶 （3）跳跃灶

2、 （4）假膜 （5）反应带,骨肿瘤的生物学特点,肿瘤侵犯关节方式,骨肿瘤的生物学特点（Grade）,良性,软骨瘤,骨巨细胞瘤,交界性侵袭性,恶性,低度恶性骨肉瘤,尤文氏瘤,反应骨肿瘤的认识水平 提供统一的诊断依据 指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估,骨 肿 瘤 分 类,骨 肿 瘤 分 类,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 源 性 肿 瘤,软 骨 源 性 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他,1972、2002年,WHO分类,基于组织病理学,关键词： 来源；级别,骨肿瘤外科Enneking分期,分期 分级 部位 转移 a G1 T1 M0 b G1 T2

3、 M0 a G2 T1 M0 b G2 T2 M0 a G12 T1 M1 b G12 T2 M1,恶性,分期 描述 静止性 肿瘤生长缓慢、自愈 活跃性 有天然屏障 侵袭性 类恶性、细胞学良性,良性,Enneking et al. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop.1980;153:10620.,T 骨/软组织的间室概念,关节囊,肌肉及肌膜,肌肉间筋膜组织,骨组织,间室对于手术切除范围的指导,囊内手术 边缘手术 扩大切除术 根治术,良性（1）,良性（2）,良性（3）恶性,恶性,间室

4、在活检术中的意义,严禁从肌肉间隙内入路活检 必须尽可能减少对间室的污染,活检术注意要点,切口位置与手术切口匹配 避免血管神经入路 引流管位置 缝合要窄 关键避免污染和刺激肿瘤,骨 肿 瘤 临 床 表 现,疼痛/无 压痛/无 肿胀/无 肿块/无 功能障碍/无 压迫/无 梗阻/无 发热/无,早期无特异性表现,？,诊断,晚期：所有表现都可以有或部分有,影像学,X片仍然是目前最为重要的影像学诊断依据之一,骨巨细胞瘤,骨性结构CT,侵袭性软骨母细胞瘤,MRI无法定性但可以确定范围,骨扫描肿瘤转移,血管造影 & 影像学,影像学诊断年龄因素,骨 肉 瘤,骨巨细胞瘤,转移性肿瘤,青少年,成年20-40,老年人,影像学诊断部位因素,骨肿瘤生化测定,溶骨性病损可有血钙升高 成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤尿Bence-Jones蛋白阳性,良、恶性骨肿瘤区别,良 性,恶 性,疼 痛,生 长,表 面,X 线,血沉、AKP,发热、消瘦,肺 转 移,无轻,有、加重,慢,快,无明显变化,皮温增高、静脉怒张,膨胀性生长 边缘清 无骨膜反应 无软组织肿块,破坏性生长，皮质破坏 边缘不清 骨膜反应 软组织肿块,常增高,无变化,有,无,后期有,无,骨 肿 瘤 治 疗,手术 化疗 放疗 免疫疗法,新辅助化疗,核心思想： （1）希望消灭微小转移灶、卫星灶、跳跃灶