深静脉血栓的预防和护理PPT课件

1、.,1,深静脉血栓的预防和护理,EICU 胡依楚 2014-08,.,2,在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数 小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞 住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 骨科大手术患者需常规预防DVT,.,3,概念：深静脉血栓形成肺栓塞一个需要整体理解的概念,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式,.,4,DVT形成的机制,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个

2、或3个因素的总和作用而造成DVT。,.,5,.,6,.,7,DVT临床表现,下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。,.,8,为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？,左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。,.,9,A中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征

3、（+） C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,.,10,1.Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。 2.测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm,几个概念,.,11,.,12,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影,.,13,预防DVT首先正确评估病人,评估对象： 1.大手术后 2.各种卧床病人 评估内容： 1.询问患者的健康

4、史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。,.,14,下肢深静脉血栓形成风险评估,.,15,护理指引 高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动,.,16,观察要点观察是重点,1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿

5、胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。,.,17,观察要点观察是重点,3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,.,18,预防DVT的措施,.,19,.,20,早期功能锻炼基本预防措施,鼓励

6、患者早期活动 尽早下床 被动运动： 人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩，30分/次，3次/天 足踝关节旋转运动 主动运动： 股四头肌等长收缩 主动做足踝关节旋转运动 如病情允许可做膝关节伸屈运动,.,21,几个概念,3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5s放松2s为1次或绷10s放松10s为一次。 4.足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。,.,22,物理预防方法,1.梯度压力弹力袜 （GCS） 2.间歇充气加压装置 （IPC） 3.足底静脉泵 （VFP）,.,23,DVT护理措施,1.绝对卧床休息10

7、-14d，抬高患肢20-30，制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,.,24,DVT护理措施,3.溶栓护理： 疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏1次； 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻血、注射部位及消化道出血倾向。特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时汇报医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。观察有无肺栓塞症状,.,25,3.肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1-2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,.,26,肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯