输血反应及应急预案业务学习

1、输血反应及应急预案,护理业务学习,目录 CONTENTS,1,静脉输血相关知识,2,静脉输血流程,4,输血不良反应应急预案,3,输血常见不良反应及处理,01,静脉输血相关知识,01 静脉输血相关知识,静脉输血： 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。用以补充血容量维持有效血液循环，恢复O2、CO2、营养、代谢产物的运输能力，保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗凝功能。,01 静脉输血相关知识,静脉输血的原则： 1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。 2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同血型血液输注。 3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血实验，以排除

2、机体已产生抗体的情况。,A,各种原因引起的大出血,B,贫血或低蛋白血症,C,严重感染,D,凝血功能障碍,失血量在500-800ml，需要立即输血；失血量1000ml时，应及时补全全血或血液成分。,输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血。,如：输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白。,输注相关血液成分。 如：各种凝血因子。,01 静脉输血相关知识静脉输血适应症,02,静脉输血流程,02 静脉输血流程,记录，血袋保留24小时,输血前，认真核对医嘱和输血申请单,采血送检,取血,与血库人员共同三査八对。三查：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血

3、的种类、剂量,输血前，由2个人进行查对，并记录,遵医嘱应用抗过敏药,再次核对,观察十分钟无不良反应可将低速调至病情需要,03,常见输血不良反应及处理,输血反应：输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受 者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。除了溶血反应外还有非溶血反应。常见的输血反应： 一、发热反应 二、过敏反应 三、溶血反应 四、与大量输血有关的反应 五、其他，如：空气栓塞,03 常见输血反应及处理,一、发热反应,03 常见输血反应及处理,临床表现： 1、通常在输血过程中或输血后 12小时以内发生反应。 2、患者起初寒战，继而发热，体温升高至3

4、841摄氏度，持续时间不等，轻者持续12小时，重者持续数小时。 3、可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。,一、发热反应,02 常见输血反应及处理,预防及处理： 预防：严格管理血库保养液和输血器具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。 处理：1、反应轻者，减慢滴速可减轻症状，严重者停止输血，密切观察生命体征，对症处理，并通知医生。 2、必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。,二、过敏反应,02 常见输血反应及处理,临床表现： 多发生在输血后期或即将结束时，症状出现越早，反应越严重。 1、轻度反应 ：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 2、中度反应： 出现血管

5、神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。 3、重度反应 ：发生过敏性休克。,二、过敏反应,02 常见输血反应及处理,预防及处理： 预防： 1.选用无过敏史的供血者。献血员采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水以免血中含有过敏物质。 2.对有过敏史的患者，遵医嘱输血前给予抗过敏药物。 3.正确管理血液和血制品。,二、过敏反应,02 常见输血反应及处理,处理： 1.轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml或

6、静脉滴注抗过敏药。 2.呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。 3.循环衰竭者给予抗休克治疗。 4.监测生命体征变化,三、溶血反应,02 常见输血反应及处理,临床表现：1.第一阶段：由于红细胞凝聚成团，阻塞部分小血管，引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷症状。 2.第二阶段：由于凝聚的红细胞发生溶解，大量的红细胞释放到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降。 3.第三阶段：大量红细胞从血浆中进入肾小管，遇到酸性物质变成结晶体，致肾小管堵塞；同时因血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，加重肾小管堵塞。病人出现少尿、无尿等急性肾衰

7、症状，严重者可致死亡。,三、溶血反应,02 常见输血反应及处理,预防：严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。 处理： 1、停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 2、给予氧气吸入 改善组织缺氧状况。 3、保护肾脏，双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。,三、溶血反应,02 常见输血反应及处理,处理： 4、碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。 5、严密观察生命

8、体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并做好记录。 6、配合抢救 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。 7、心理安慰：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。,四、与大量输血 有关的反应,02 常见输血反应及处理,循坏负荷过重： 如输血过多、过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安；肺部出现湿罗音，心率快，颈静脉怒张、四肢浮肿等。 预防及处理： 1、输血滴速不宜过快，液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 2、当出现肺水肿症状时，应立即停止输血，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 3、四

9、肢轮扎止血带。 4、按医嘱给以舒张血管、平喘、强心、利尿剂。,四、与大量输血 有关的反应,02 常见输血反应及处理,出血倾向： 表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。 预防及处理： 1、短时间输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。 2、严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血。 3、根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。,四、与大量输血 有关的反应,02 常见输血反应及处理,枸橼酸钠中毒： 表现为手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。 预防及处理： 遵医嘱常规每输入库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。,04,输血反应的应急预案,04 输血反应应急预案,应急预案： 1、患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输血器，改换生理盐水。 2、报告医生并遵医嘱给药。 3、若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录，安慰患者及家属，减少患者焦虑。 4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋、输血器并抽取患者血样