抗凝药物使用护理

1、抗凝药物使用的护理观察要点,定义,抗凝血药是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或对已形成血栓进行溶解的药物。,肝素（肝素钠）、低分子肝素钙,本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。,药理作用和作用机制,肝素在体内体外均有抗凝作用，其机理是由于肝素能激活血浆中抗凝血酶（at- ），at- 能与凝血因子、 a、a、 xa 、xa发生缓慢的化学性结合，并形成稳定的复合物，使其失去活性。一般静注后10min，血液凝固时间、凝血酶原时间都会延长。肝素作用依赖于at- ，故体内缺乏抗凝血酶者，肝素抗凝作用

2、较差。,不良反应,自发性出血 表现粘膜出血、关节积血；并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有无出血及尿、便颜色。 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。,禁忌,肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能不全等禁用。,利伐沙班片（拜瑞妥）,利伐沙班是一种高选择性，直接抑制因子a的口服药。通过抑制因子a可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。在接受骨科大手术的患者中，服用片剂24小时作用最强时pt为1325秒。,适应症,用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患

3、者，以预防静脉血栓形成（vte）。18岁以下的儿童不推荐使用。对老年患者（65岁）无需调整剂量。,禁忌,对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。 有临床明显活动性出血的患者。 凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 孕妇及哺乳期妇女。,不良反应,出血。 引起一些组织或器官的隐性出血或显性出血而导致的出血后贫血。 恶心、转氨酶升高。,病历分析,患者，xxx，男，71岁，以“右股骨粗隆间骨折”之诊断于2013年3月8日收住院。测t 36.2 p76次/分 r18次/分 bp100/70mmhg。入院查血常检查示：血小板94、红细胞压积32.3、血红蛋白113g/l。遵医嘱口服利伐沙班10mg，次/日

4、。于2013年3月30日患者出现便血、口腔黏膜出血。暂停服利伐沙班，急配输同型血，给予对症治疗。测t 36.4 p78次/分 r19次/分 bp105/70mmhg 。,病历分析,4月1日急查血常规检查示：血小板1、红细胞压积34.8、血红蛋白111g/l。急请肿瘤血液科会诊以“肝素相关性血小板减少症”之诊断转入该科治疗。0.9%氯化钠100+甲泼尼龙琥珀酸钠1000mg静滴，重组人白介素-11 1.5mg,皮内注射。于 4月11日 急查血常规检查示：血小板163、红细胞压积35.6、血红蛋白117g/l。,香豆素类,香豆素类为口服抗凝药，本类药物有双香豆素、新抗凝、华法令、新双香豆素。,药理

5、作用和作用机制,由于香豆素类化学结构与维生素k相似，竞争性干扰维生素k在肝脏参与合成凝血因子、，对已合成四种凝血因子无影响，需等待原有凝血因子耗竭后才出现抗凝作用，一般口服香豆素类1224小时后才发挥作用，停药后凝血因子需恢复到正常水平，作用才消失。故作用维持时间长甚至达数月。香豆素类在体外无效。,临床应用,该类药应用于肝素相似，主要用于防治血栓栓塞性疾病。 优点 口服有效，发挥作用慢而持久（25日），轻症血栓性疾病或长期需要预防血栓形成疾病可以采用，急性血栓已形成多先采用肝素治疗后再用香豆素类药物维持。,不良反应,用量过大易引起出血，严重者可至脑出血，给药2天后开始每天测凝血酶原时间，若发生

6、出血应立即停药，给大量维生素k对抗或输血。长期服用者必须每周查23次凝血酶原时间。 少数病人可有荨麻疹、脱发、恶心、呕吐、粒细胞缺乏等，反应较重立即停药给予对症治疗。,禁忌,对充血性心力衰竭、肝功能不良、糖尿病、维生素k缺乏、过敏性疾病等，使用口服抗凝剂要慎重。,相互作用,1.巴比妥类、苯妥英钠、利福平等药物能促进肝微粒体酶活性，加速香豆素类代谢而降低抗凝作用。 2.口服大量广谱抗生素、阿司匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁等均可使香豆素类药物抗凝作用增强。,溶栓剂（链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂）,链激酶是从溶血性链球菌培养液中提取。尿激酶是由人尿中分离获得。组织纤溶酶激活剂即t-pa，从子宫

7、等组织中提取。副作用小，为较好的第二代溶栓药。,药理作用和作用机制,三者均能使纤维蛋白溶解酶原被激活，并转化为纤维蛋白溶解酶，继之水解纤维蛋白及纤维蛋白原，导致血栓溶解。,临床应用,本类药主要用于治疗血栓栓塞性疾病。临床主要应用治疗新鲜形成的动、静脉内血栓及栓塞，以促使其溶解。如：深静脉血栓形成、急性肺栓塞、急性心肌梗塞等。,不良反应,出血。 少数病人出现过敏反应，荨麻疹、发热、皮疹，链激酶（因具有高度抗原性）比尿激酶更易引起严重过敏反应。,注意事项,不可肌注给药 否则可发生红肿，静注后穿刺部位要加压。 现用现配 溶解后存放会失去活性，使药效降低。,饮食护理,1.长期服用抗凝药会使血液的凝固性

8、下降易造成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、柠檬、山楂、山药木耳、蘑菇等，中药如：三七、丹参、红花、当归、芍药等。,饮食护理,2.长期接受口服华法 令进行抗凝治疗的患者在治疗过程中，应注意避免长期大量摄入富含维生素k的食物（减弱华法令的作用）,饮食护理,富含维生素k的食物有：西兰花、牛肝、猪肝、菠菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼肝油等。相反，维生素e则可增强华法林的抗栓作用。,护理观察,1.严格遵医嘱给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前停服或停用抗凝药。 2.严密监测患者生命体征t、p、r、bp。 3.有无出血倾向：应观察皮肤黏膜有无出血点、鼻黏膜出血、牙龈出血、二便的