最新版《机动车驾驶证申请表》

1、机机 动动 车车 驾驾 驶驶 证证 申申 请请 表表 受受理理岗岗签签字字签签章章档档案案编编号号 申申 请请 人人 信信 息息 姓姓名名性性别别出出生生日日期期国国籍籍 身身份份 证证明明 名名称称 号号码码 照照片片 号号码码 邮邮寄寄 地地址址 固固定定 电电话话 电电子子信信箱箱 移移动动 电电话话 邮邮政政编编码码 申申 请请 业业 务务 种种 类类 初初次次申申领领 申申请请的的 准准驾驾车车 型型代代号号 属属于于持持军军警警驾驾驶驶证证、境境外外驾驾驶驶证证申申领领的的，还还应应填填写写所所持持驾驾驶驶证证种种类类： 增增加加准准驾驾车车型型 持持军军警警驾驾驶驶证证申申领领

2、军军队队驾驾驶驶证证 武武警警驾驾驶驶证证 持持境境外外驾驾驶驶证证申申领领 香香港港驾驾驶驶证证 澳澳门门驾驾驶驶证证 台台湾湾驾驾驶驶证证 外外国国驾驾驶驶证证 证证件件损损毁毁换换证证 转转入入换换证证 有有效效期期满满换换证证换换证证时时无无法法提提交交居居住住、暂暂住住证证明明原原因因： 达达到到规规定定年年龄龄换换证证 自自愿愿降降低低准准驾驾车车型型换换证证 申申请请的的准准驾驾车车型型代代号号 因因身身体体条条件件变变化化降降低低准准驾驾车车型型换换证证 信信息息变变化化换换证证变变更更事事项项变变更更内内容容 信信息息备备案案从从业业单单位位 补补证证 原原 因因 丢丢失失

3、其其他他补补证证时时无无法法提提交交居居住住、暂暂住住证证明明原原因因： 注注销销本本人人申申请请 死死亡亡 身身体体条条件件不不适适合合 丧丧失失民民事事行行为为能能力力 其其他他 注注销销最最高高准准驾驾车车型型 发发生生交交通通事事故故造造成成人人员员死死亡亡，承承担担同同等等以以上上责责任任 连连续续三三个个记记分分周周期期不不参参加加审审验验 记记满满1212分分 延延长长的的实实习习期期内内再再次次记记6 6分分以以上上但但未未达达到到1212分分 注注销销实实习习准准驾驾车车型型 恢恢复复驾驾驶驶资资格格 准准驾驾车车 型型代代号号 超超过过有有效效期期一一年年以以上上未未换换证

4、证被被注注销销未未满满两两年年 未未按按规规定定提提交交体体检检证证明明被被注注销销未未满满两两年年 延延期期换换证证 延延期期审审验验 延延期期提提交交身身体体条条件件证证明明 服服兵兵役役 出出国国（境境） 其其他他 延延期期审审验验 本人申请 监护人申请 委托 代理申请 委委托托代代理理人人 监监护护人人信信息息 代理人/监护 人姓名 身份证明 名称 身份证明 号 码 联系地址联系电话 申申 告告 的的 义义 务务 和和 内内 容容 机机动动车车驾驾驶驶证证申申请请人人应应当当如如实实申申告告是是否否具具有有下下列列不不准准申申请请的的情情形形： 申申请请人人及及代代理理人人对对申申请请

5、材材 料料的的真真实实有有效效性性负负责责。 一一、器器质质性性心心脏脏病病、癫癫痫痫病病、美美尼尼尔尔氏氏症症、眩眩晕晕症症、癔癔病病、震震颤颤麻麻痹痹、精精神神病病、痴痴呆呆以以及及影影响响 肢肢体体活活动动的的神神经经系系统统疾疾病病等等妨妨碍碍安安全全驾驾驶驶疾疾病病； 申申请请人人签签字字： 二二、三三年年内内有有吸吸食食、注注射射毒毒品品行行为为或或者者解解除除强强制制隔隔离离戒戒毒毒措措施施未未满满三三年年，或或者者长长期期服服用用依依赖赖性性 精精神神药药品品成成瘾瘾尚尚未未戒戒除除； 三三、提提供供虚虚假假申申请请材材料料，以以欺欺骗骗等等不不正正当当手手段段申申领领机机动动

6、车车驾驾驶驶证证； 四四、造造成成交交通通事事故故后后逃逃逸逸构构成成犯犯罪罪； 五五、饮饮酒酒后后或或者者醉醉酒酒驾驾驶驶机机动动车车发发生生重重大大交交通通事事故故构构成成犯犯罪罪；年年 月月 日日 六六、醉醉酒酒驾驾驶驶机机动动车车或或者者饮饮酒酒后后驾驾驶驶营营运运机机动动车车依依法法被被吊吊销销机机动动车车驾驾驶驶证证未未满满五五年年；代代理理人人/ /监监护护人人签签字字: : 七七、醉醉酒酒驾驾驶驶营营运运机机动动车车依依法法被被吊吊销销机机动动车车驾驾驶驶证证未未满满十十年年； 八八、因因其其他他情情形形依依法法被被吊吊销销机机动动车车驾驾驶驶证证未未满满二二年年 九九、驾驾驶

7、驶许许可可依依法法被被撤撤销销未未满满三三年年 十十、法法律律和和行行政政法法规规规规定定的的其其他他不不准准申申请请的的情情形形。 上上述述内内容容本本人人已已认认真真阅阅读读，本本人人不不具具有有所所列列的的不不准准申申请请的的情情形形。 年年 月月 日日 填 表 说 明 一、打印或者使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改； 二、标注有“”符号的为选择项目，选择后在“”中划“”； 三、“申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。其中： 1、“身份证明名称”，属于居民的，填写“居民身份证”或者“临时居民身份证”和证 件号码，在暂住地居住的内地居民还要填写公安机关核发的居住

8、、暂住证明名称和证明号码； 属于香港、澳门特别行政区居民的，填写香港、澳门特别行政区“居民身份证”和证件号码； 属于台湾地区居民的，填写“台湾居民来往大陆通行证”或者“中华人民共和国旅行证”和证 件号码；属于华侨的，填写“中华人民共和国护照”和证件号码；属于外国人的，填写“护照 ”或者其他旅行证件的名称和证件号码；属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构 人员的，填写外交部核发的有效身份证件名称和证件号码。 2、“邮寄地址”，填写可以通过邮寄送达的地址。 3、“电子信箱”，填写接收电子邮件的地址，尚未申请电子信箱的可以不填写。 四、“申请业务种类”中包含的各栏应当按照以下要求填写： 1、属于申领机动车驾驶证的，在申领种类前的“”内划“”，填写申领栏中申请的 “准驾车型代号”；属于持军队、武装警察部队机动车驾驶证、境外机动车驾驶证申领的，还 应在相应驾驶证种类前的“”内划“”。 2、属于换证、补证、注销、注销恢复、延期换证、延期审验、延期提交身体条件证明业 务的，先选择具体的业务种类，再选择原因，并在“”内划“”，对于换证时无法提交居 住、暂住证明的填写原因。属于申