留置针引起静脉炎的预防及处理

1、留置针引起静脉炎的预防及处理,心内科 杨柳,案例,患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为：扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18日症状明显好转。,目 录,静脉血管结构及功能,静脉炎的发生机制,静脉炎的发生机制,静脉炎的分级,静脉炎量表,静脉炎的分级,视觉化的静

2、脉炎,静脉炎的危险因素,静脉炎的分类,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,机械性静脉炎,静脉炎,化学性静脉炎原因,药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等,化学性静脉炎原因,酸碱度：血液ph值7.35-7.45，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，ph6.08.0 内膜刺激小。,ph值不同是药物配伍禁忌的主要原因 ph值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎,化学性静脉炎原因,渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透 血浆渗透压为240-340 mosm/l 285 mosm/l是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：340 mosm/l,药物ph及渗透压表

3、,化学性静脉炎-预防,化学性静脉炎-预防,5%葡萄糖 250-253mosm/l 0.9%生理盐水 308-310mosm/l,利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险。,化学性静脉炎-预防,外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针 中心静脉穿刺工具：cvc、picc、prot,头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率16.51%，picc静脉炎发生率5.5%。,化学性静脉炎-预防,合理选择输液工具用输液途径 ins规定： 持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，ph值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mosm/l的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗

4、。 输液指南规定： 持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液，ph值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mosm/l的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。 头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于4h的静脉输液治疗“钢针零容忍”,化学性静脉炎-预防,引路注射及化疗后冲洗,化学性静脉炎-预防,加强输液过程中的监控 ins规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力。 护理干预 强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。 预处理 静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤

5、，在穿刺点上方0.51cm处沿血管走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。,机械性静脉炎原因,机械性静脉炎原因,相关文献报道 留置7296h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时，留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67% 郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报，2006.31（1）：9092 静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4小时内发生率达100% 路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志，2003.13（3）：9293,机械性静脉炎预防,机械性静脉炎预防,1、选择适合的柔软材料的穿刺工具 基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的、输液

6、的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。 留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率,机械性静脉炎预防,2、穿刺部位及血管的选择 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉 中心静脉途径给药为最佳 3、手臂固定托或其它固定辅助工具 ins标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入 ins规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防 ins标准：过滤器的使用 输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤

7、膜的过滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡 输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡 输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入 的全血及成分血中颗粒团，微血块或白细胞作用的过滤器。 鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器 当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防 输液的具体操作环节 切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4，开启前安瓿颈用75%的酒精消毒 抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间 尽量

8、减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头，使用一次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生 尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌,机械性静脉炎预防,5、掌握导管留置时间 输液指南规定： 外周短导管7296小时和外周中长导管749天应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出） 建议： 静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔除 留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置。,机械性静脉炎预防,6、规范操作，提高穿刺技术 动作宜轻柔 提高静脉一次穿刺成功率 穿刺固定牢固 7、提高患者自

9、护意识 做好患者宣教 输液期间穿刺手臂尽量减少活动 告知患者进行自我观察 加强营养,很重要哦！,细菌性静脉炎原因,细菌性静脉炎预防,输液指南规定： 操作前后充分洗手七步洗手法 操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它指甲产品 使用手套不能代替洗手 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接 应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上 消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料 严格遵守无菌技术操作 做到最大的无菌屏障,细菌性静脉炎预防,穿刺部位使用无菌敷料 输液指南规定： 纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次 纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使

10、用，则应视同纱布敷料，每48小时更换 透明的半透膜敷料每7天更换一次，敷料的完整性受损时立即更换,静脉炎的治疗,一般处理原则-早发现、早处理,静脉炎的治疗,静脉炎的治疗,物理疗法 红外线理疗 超短波理疗 氧疗法 局部外敷 冷敷法：冷敷能使神经末梢敏感性降低，血管收缩，从而减轻疼痛，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用， 局限损伤部位。适合于化疗及一些非缩血管药物。 热敷法：局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。主要用于缩血管药物的早期如去甲肾上腺素、肾上腺素；局部温热敷可减轻机械性静脉炎的症状。,静脉炎的治疗,药物治疗 喜辽妥软膏：均匀涂于患处，轻轻按摩3-

11、5分钟，连用3天，能有效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促进受损组织修复及再生。 肝素钠软膏：具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性 百多邦软膏：抗炎 湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用 赛肤润：具有抗氧化、改善微循环,静脉炎的治疗,土豆湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、龙葵素等， 淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓 肿疼痛、减少渗出作用。,静脉炎的治疗,硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 连用3 d。 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管， 同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时 间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损 伤，达到消炎去肿的功效。 75%乙醇持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将 乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿， 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼 痛，同时降低细菌的活力，制止